躁郁症的“躁狂”与“轻躁狂”，是什么样的状态？

从发作的临床表现特点上看抑郁障碍，医学界大致将其分为两类：一类是单相抑郁，也就是我们惯常所说的表现为情绪低落、动力减退、思维迟缓的“抑郁症”；另一类称为“双相抑郁”或“双极性障碍”、也称双相情感障碍或双相障碍，实际上就是惯常所说的“躁狂抑郁症”或“躁郁症”。这“双相抑郁”的主要临床特点，是躁狂或轻躁狂状态与抑郁状态的交替或者混合发作。

“躁狂”与“轻躁狂”状态

说到“躁狂”，或许不少人会误以为这主要是指“弃衣而走，登高而歌”，或者“打人毁物，不避亲疏”等完全丧失了理智的狂暴状态。其实，如此症状并非主流。

躁郁症中所指的“躁狂”，是指患者感到无法控制的兴奋和能量亢进的状态，感觉过度自信。其狂热超出了正常的情绪和能量变化，干扰到日常生活、工作以及社交，以至于引发各种障碍或者危险，甚至突破社会禁忌与规范。当然，躁狂状态也并不总是意味着感到过度自信或过度欣快，也可表现为极度易怒。

“躁狂”的症状包括：无法控制的兴奋，兴高采烈或者烦躁易怒，激动不已，很难控制的高能量水平或者高活动水平（如不停运动、坐立不安或四处走动），难以集中注意力或注意力，过度的自尊与自负，缺乏社会抑制，思维奔逸，睡觉减少或根本不睡，冒险或鲁莽的活动，自杀或自残的想法，以及出现幻觉、妄想等精神病症状。

早在2000年前的中医著作《黄帝内经·灵枢》“癫狂第二十二”篇中，对于“躁狂”就有“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”的精辟描述，可见中医学对此早已有深入的研究。

而躁郁症中所说的“轻躁狂”，则是一种相对温和的狂热。其症状可包括：比平常有更高、更快乐的心情，较高的易怒性或粗鲁行为，过于自信，无明确原因的比平时更高的活动或能量水平，一种强烈的身心健康感觉，比平时更善于交际和交谈，比平时有更强烈的性欲，感觉需要睡得比平常少，等等。

轻躁狂和躁狂的差异区别，在于症状表现的严重程度。二者都涉及到情绪和行为的变化，超出了正常的、日常的变化。

躁郁症的类型与临床特点

根据国际上通用的《美国精神障碍诊断与统计手册第5版》（DSM-5）中的分类，双相情感障碍（躁郁症）主要有以下7种类型：

类型	临床特点
双相障碍Ⅰ型	至少曾有一次躁狂发作；躁狂或抑郁发作都不可能归于分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍、或其他特定或非特定的精神分裂症谱系障碍和其他精神病性障碍。
双相障碍Ⅱ型	至少曾有一次轻躁狂发作和抑郁症发作；从无躁狂发作史；轻躁狂或抑都都不可能归于分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂样精神障碍、妄想性精神障碍、或其他特定或非特定的精神分裂症谱系障碍和其他精神病性障碍。
环性心境障碍	心境持续不稳定，包括众多的轻度情绪低落和轻度情绪高涨时期。
物质/药物所致的双相及相关障碍	是指患者在服用物质、药物或接受某种治疗出现符合躁狂发作、轻躁狂发作或抑郁发作诊断标准的临床表现，且这种反应超过了药物或治疗应有的生理反应。
由于其他躯体疾病所致的双相及相关障碍	是指某些躯体疾病导致的出现符合躁狂发作、轻躁狂发作或抑郁发作诊断标准的临床表现。从病史、体检、辅助检查等证据证实患者出现的上述症状是源于某种躯体疾病，常见的疾病有库欣综合征、多发性硬化、脑卒中、脑外伤。
其他特定的双相及相关障碍	指那些有抑郁障碍病史，且除不符合连续4天发作时间，完全符合轻躁狂标准的个体情况，以及那些虽然连续4天或以上存在轻躁狂症状，但症状过少不足以满足双相Ⅰ型诊断标注的个体情况。
未特定的双相及相关障碍	此类型适用于那些具备双相及相关障碍的典型症状，且引起了有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能的损害，但未能完全符合双相及相关障碍任一种疾病的诊断标准。

在古今的名人中，诸如美国总统林肯、罗斯福,英国首相丘吉尔,物理学家牛顿,画家梵高,音乐家舒曼、贝多芬,作家海明威、狄更斯,影星玛丽莲·梦露、费雯·丽，作家海明威、狄更斯以及顾城、三毛等人，都曾深受躁郁症的困扰。一位当代高产的华人作家就曾坦言自己患有躁郁症。她甚至还认为:“具有巨大创作力的人，比如伍尔夫和梵高，都有此类病症”。

无论单相抑郁或者双相抑郁（躁郁症），在香港都被视为“情绪病”。不过，表现有幻觉、妄想等精神症状的重症躁郁症（双相障碍Ⅰ型）以及思觉失调症（精神分裂症），则被归于精神病范畴。事实上，一些重症躁郁症（双相障碍Ⅰ型）患者，往往与思觉失调症（精神分裂症）难以区分，因而时常会看到精神科在诊断上的游疑。我曾经遇到过一例最初以思觉失调症的诊断而多次在精神科住院，历经2年多之后复又被诊断为躁郁症的女患者。该例患者躁狂与抑郁症状混在而严重，时常还伴有幻听以及妄想症状。

对易于复发的躁郁症，积极和持续的治疗，就成为控制和改善其症状、预防或减少其发作并且改善其预后的关键。从笔者的诊疗经验来看，运用中药和针灸等中医疗法，配合认知行为疗法等心理治疗，在提高并稳定疗效等方面是可以发挥重要作用的。不少患者通过持久的治疗，可以经营并维持正常的生活、工作与社交，甚至在学业和事业上取得超乎常人的成就与成功。

参考文献

1.美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5），2013

2.春雨医生: 中国840多万躁郁症患者：一半天才，一半阴霾。2022年3月30日，新浪网