在降血脂藥物治療方面，他汀類藥物以其高效的降脂作用，明確的心血管保護作用以及良好的用藥經濟性，目前仍然是臨床上廣泛應用的一線用藥，但在對於他汀類藥物的用藥，卻仍然存在這樣那樣的誤區，今天的這篇文章，就再來和大家聊一下他汀用藥的4個「趁早」。
服用他汀藥物要趁早
這裡說的趁早，並不是說有沒有高血脂，都要儘早服用他汀類藥物，而是在通過綜合血脂水平，心血管疾病風險評估情況，在明確需要控制血脂，但通過生活干預又無法有效控制血脂到達標水平的情況下，應該儘早地開始他汀降脂治療，儘早地把血脂控制在安全達標的範圍內。
有的糖尿病患者朋友，本身還有高血脂的問題，這種不用加其他因素，就屬於心血管疾病的高危風險，但因為聽說吃他汀會升高血糖，就遲遲不敢服用他汀，但這種做法其實並不理性。
糖尿病並不是服用他汀的禁忌症，而且他汀對於血糖代謝雖然可能會帶來一定的影響，但影響有限，一般通過選擇中低劑量的他汀，或普伐他汀，匹伐他汀等血糖影響小的藥物，都可以控制藥物對血糖形成的影響，但反過來，服用他汀後，血脂得到有效控制，對於心血管健康帶來的獲益，卻是明確而顯著的。
一項新近發表的新研究中發現，糖尿病患者在醫生建議時就立即開始服用他汀，對比延遲平均2.7年後服用他汀，發生心血管疾病的幾率降低了50%，這種獲益的生理機制很簡單，主要是來自於儘早啟動降脂藥物治療，血脂在早期得到控制帶來的益處。
對於糖尿病患者是如此，對於其他的高血脂症患者也是如此，如果是已有心血管疾病的患者，在沒有禁忌的情況下，都應該儘早服用他汀做好心血管疾病的二級預防。
即使是尚無心血管疾病但已經處於高危風險的情況，同樣也要注意，這種情況下，低密度脂蛋白膽固醇最好降到2.1mmol/L以下，非高密度脂蛋白膽固醇水平最好降到2.6mmol/L以下，在生活干預做不到的情況，也要儘早啟動他汀藥物治療，加強血脂控制。
相關監測要趁早
服用他汀是一個長期的事，只有堅持用藥，才能夠使血脂得到平穩控制，但在這個服藥過程中，我們也應該注意了解藥效和用藥安全性的相關問題，想要做好這些事，就需要我們儘早地和定期地對相關指標進行監測。
服用他汀的初期，就建議要對血脂指標和肝功能情況進行監測，檢查血脂是了解藥物的有效性，服藥後只有血脂能夠下降，能夠達到我們想要控制的目標，才算是有效的用藥；而檢查肝功能，則是了解用藥的安全性，他汀類藥物可能會帶來轉氨酶升高的不良反應，儘早檢查肝功能情況，了解藥物是否對肝功能造成了影響，也是非常有必要的。
還有一個儘早是，如果在服用期間，出現了肌肉疼痛，乏力等不適癥狀，在排除過度勞累等其他誘因的前提下，也應該儘早地就醫檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平出現升高，甚至高出正常值上限的5倍以上，則要及時停葯，並注意大量補水，儘快改善肌酸激酶升高的問題。
聯合用藥要趁早
不管是轉氨酶升高還是肌肉痛發生的不良反應幾率，在我們中國人身上的發生幾率，都要高於歐美人群，因此，對於我們中國人來說，選擇中低強度的他汀服用來控制血脂，能夠有助於降低不良反應風險，提高用藥安全性。
但這樣的用藥劑量強度選擇，對一部分朋友帶來的困擾就是，雖然長期吃他汀，但仍然無法把血脂控制到目標範圍，如果加大劑量，又有可能出現副作用不耐受的問題，這種情況下，目前的相關指南都推薦聯合其他降脂藥物的方式來加強血脂控制，這樣做比單獨加大他汀劑量的降脂效果更強，而且還能夠更好地保證用藥安全性。
對於服用他汀低密度脂蛋白膽固醇不達標的朋友，可以考慮聯合口服藥依折麥布，這個葯能在他汀基礎上進一步降低低密度脂蛋白20%左右，如果血脂水平重度升高，吃他汀後距離達標值較遠，還可以考慮使用PCSK9抑製劑類藥物，這類藥物通過增強肝臟對多餘脂質的分解能力降脂，可在他汀基礎上進一步降低50%左右的低密度脂蛋白。
對於服用他汀後低密度脂蛋白達標，但甘油三酯水平或脂蛋白a水平仍然偏高的朋友也要注意，甘油三酯高，可以通過聯合使用IPE（二十碳五烯酸乙酯）或非諾貝特等藥物聯合他汀來加強控制，而脂蛋白a高目前還沒有針對性的藥物，但PCSK9抑製劑可能輔助降低該指標，有助於減少脂蛋白a升高帶來的心血管殘餘風險。
生活調理干預要趁早
這個「趁早」其實是應該始終貫徹於我們心血管健康保護過程中的一項基礎干預措施。有些朋友認為已經吃了降脂葯了，生活上就不需要注意了，而恰恰是這種不注意，反而影響藥物的藥效和安全性，同時還可能帶來了更多的心血管風險。
在服用他汀類藥物的同時，生活上一定要注意做好合理健康飲食，注意控制脂質和糖分的攝入，加強運動鍛煉並做好長期堅持，戒煙限酒，舒緩壓力和焦慮等不良情緒，保持良好睡眠等健康生活方式的保持。
這些事情說起來簡單，實際上要改掉一些影響血脂代謝健康的壞習慣，有時候反而比吃藥困難得多，只有認識到健康生活方式對於心血管健康的巨大保護作用，積極踐行健康生活方式，才能夠更好的保證他汀的藥效和安全性，為我們帶來更多的健康獲益。
希望今天的這篇文章對大家正確認識他汀用藥的相關知識能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。
