近年來，涉及醫療損害責任糾紛案件證據舉證責任時，患方多提及視頻監控問題。
「做完腫瘤切除手術，一直在icu昏迷不醒，現在人沒了，這是我們從未料及的。」日前，深圳市民馬先生向奧一新聞反映稱，其母親因盆腔腫物在深圳市第二人民醫院做剖腹探查術，術後大面積腦梗死，在icu監護治療二十餘天后去世，其對醫院術前評估是否全面、患者為何出現腦梗死等問題提出相關疑問。同時，其事後欲調取手術室監控，院方回應為「手術室視頻因掉線無法提供」。
對此，深圳市第二人民醫院回復表示，醫院對患者的離世深表遺憾，下一步院方將積極配合患者完成醫療事故技術鑒定的相關事宜。
疑為卵巢腫瘤需手術
馬先生稱，其母親因體檢查出盆腔腫物，後到深圳市第二人民醫院挂號進一步檢查，醫院懷疑為卵巢腫瘤同時告知需要進行手術。
其進一步表示，由於母親已經69歲也不想開刀，便詢問是否有其他替代方案。「醫院的意思還是需要切除，雖然傾向於良性，但是必須等到切除之後去做病理檢測，才能確定是惡性還是良性的。」馬先生自述道。
其提供的3月21日《術前小結》顯示，核磁共振:ri:盆腔巨大囊實性佔位，大小約141×109×146mm(左右、前後、上下徑)，其內信號混雜，可見散在分隔，盆腔巨大囊實性佔位，內部散在出血，考慮惡性腫瘤可能，卵巢囊腺癌?請結合臨床及其他檢查。子宮體後壁異常灶可疑。
馬先生向奧一新聞記者回憶手術當天情況:患者14:25手術結束，14:30麻醉復蘇，15:00左右家屬詢問患者是否蘇醒，護士告知還在復蘇中，15:40左右到手術中心門口再次詢問是否蘇醒，保安人員表示病人蘇醒後會推出手術中心，17:10左右病人被推出手術室緊急做腦部ct，23:30送至重症監護室。
據3月24日23:33醫院重症醫學科轉入記錄顯示，術後送復蘇室後患者持續昏睡狀態，反覆疼痛刺激後可睜眼，對光反應存在，請神經內科會診後急診行cta+ctp，提示大面積腦梗死。另外，3月24日晚上11點多，患者家屬收到醫院下達的《病危(重)告知書》。
奧一新聞記者從家屬一方了解到，患者在重症監護室待了二十餘天並一直處於昏迷狀態，於4月17日下午在醫院去世。
「術中通知腫瘤長在小腸上」
「我母親做了各種各樣的檢查，術前醫院懷疑是卵巢腫瘤，術中通知腫瘤長在小腸上，與膀胱有粘連，要切除部分小腸，而子宮及雙側附件未見異常。」家屬馬先生認為術前評估與手術過程出入較大。
3月24日醫院《手術記錄》顯示，腫物與腹壁、膀胱後壁大面積緻密粘連，且與盆壁關係密切，小腸與腫物上緣緻密粘連範圍約4cm，大網膜部分粘連於腫物表面。因包塊巨大，且與周圍組織粘連緊密，來源暫時探查不清。行小腸部分切除術:小腸與腫物緻密粘連，可疑侵犯腸管漿肌層且局部小腸系膜血供豐富，請胃腸外科會診，示腫瘤浸潤小腸，範圍約2×3cm，建議小腸部分切除。經患者家屬同意後行小腸部分切除術，切除小腸約8cm。超聲刀及電刀分離粘連，分離過程中見腫物與膀胱後壁大面積緻密粘連，分離粘連後見腫物來源於右側盆壁，子宮及雙側附件未見異常。手術過程順利。
同時，家屬的疑問聚焦在患者為何出現腦梗死的問題。據3月23日《麻醉前訪視記錄單》，特殊情況術前討論指出:患者既往高血壓、糖尿病多年，冠心病、主動脈及冠脈硬化斑塊形成，圍術期出現腦卒中﹑心梗的風險較高，圍術期需維持血壓血糖平穩，避免血壓劇烈波動，避免低血容量及血液濃縮，術後積極關注患者意識狀態。
家屬馬先生稱:「從這段麻醉前訪視記錄可以看出，醫院此前對患者可能出現腦卒中是有認知的，但從手術結果來看，醫院可能對這一風險點並沒有進行重視及有效防範。」其希望了解術中有無對患者相關重要指標進行監測並及時發現和干預腦梗死。
「醫院稱視頻掉線，無法提供」
除了對於手術過程的質疑，更讓家屬馬先生無法理解的是，醫院稱手術室視頻、手術中心門口大廳視頻均無法提供。
馬先生向奧一新聞記者表示，由於對手術事項有諸多疑問，其於3月26日向醫院病案室申請及時固定封存手術室及復蘇室視頻，3月28日下午醫院相關人員告知其「手術室視頻因監控器掉線，無法提供」，其於3月30日再提出要求固定7樓手術中心門口大廳監控視頻，也被告知無法提供，醫院僅能向家屬提供復蘇室兩個半小時的視頻。
「一個三甲醫院的手術室視頻掉線，手術中心門口大廳視頻也無法提供，實在無法令人信服，這是醫療糾紛處理中固定證據的重要手段，我們請求封存監控視頻硬盤。」馬先生說道。
回應
深圳市第二人民醫院:
將積極配合患者完成醫療事故技術鑒定
奧一新聞記者了解到，目前家屬已經申請醫療事故鑒定。同時，深圳市衛生健康委員會決定受理家屬反映的相關事項。
據了解，4月9日，深圳市第二人民醫院曾出具一份《關於患者袁女士的病情分析說明》，其中對術後大面積腦梗死進行原因分析。據該份說明，術前經診療組研判，認為患者盆腔腫物有惡性可能，手術指征明確。向患者和家屬交代病情及治療方案，告知術中或術後有心腦血管意外甚至死亡可能，患方選擇行剖腹探查，如為卵巢腫瘤，術中直接切除子宮雙附件。
病情分析方面，醫院多次組織各相關科室進行病例討論分析，認為患者術後出現大面積腦梗死的原因可能包括:1.患者本身的基礎疾病。包括廣泛性的腦血管嚴重狹窄、腫瘤等因素造成的血液高凝狀態、多年高血壓且血壓控制一般、多年的糖尿病病史；2.盆腔腫物因素。如腫物巨大且血管豐富，術中滲血增加導致血壓、心率下降，腦灌注壓下降，腦血流緩慢，易形成血凝塊，同時腫物切除後腹腔壓力驟然降低，導致血壓進一步降低；3.手術因素。切除巨大腫瘤後，機體可能處於應激狀態，加重血液的高凝狀態；患者為老年女性，手術複雜且全麻時間長，患者蘇醒緩慢，不易早期觀察到腦卒中。
針對患者家屬提出的疑問以及手術室視頻無法獲得等相關問題，記者聯繫深圳市第二人民醫院，其回復表示，醫院對患者的離世深表遺憾，下一步院方將積極配合患者完成醫療事故技術鑒定的相關事宜。
采寫:南都·奧一新聞記者 詹越慧
製圖:楊存海(豆包ai)
