哮喘患者為何春季「草木皆兵」？自由呼吸或需「對因治療」

來源：環球網

每年的春季都是哮喘的急性高發期，4月底5月初，全國多地樹木植物陸續進入飛絮期造就「漫天飛雪」，加之氣溫起伏、多地出現雷暴天，多地呼吸科門診哮喘患者扎堆就診，「雷暴哮喘」、「哮喘患者急性發作排長隊就醫」等話題頻頻衝上熱搜。難道每年春季哮喘患者都要經歷這種窘境嗎？為何長期治療，卻依然有相當大比例患者處於控制不佳狀態？

今年「世界哮喘日」（5月7日）將主題定為「為哮喘患者健康教育賦能」，值此之際，上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院呼吸與危重症醫學科主任張旻教授圍繞哮喘疾病的長期控制與治療等話題深入答疑解惑，希望能幫助患者揭開疾病「迷霧」，加強疾病的自我管理。

上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院呼吸與危重症醫學科主任張旻教授

哮喘是影響我國人民群眾健康的主要慢性病之一，患者常伴隨喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，同時伴有可變的呼氣氣流受限。不少哮喘患者草木皆兵的背後，與其長期控制不佳的現狀密不可分。張旻表示，「控制不佳的中重度哮喘患者往往面臨更頻繁的急性發作和顯著的肺功能下降，到換季或溫差變化時容易感到胸悶氣短及咳嗽夜醒，日常活動也極大受到限制。哮喘急性發作時，常會呼吸困難甚至窒息感，偶爾可在數分鐘內危及生命，這些都嚴重影響到患者的生活、工作或學習，嚴重時甚至可能危及生命。」

哮喘為何難以長期控制？張旻認為，部分患者對哮喘的認知不足、長期管理意識薄弱是其原因之一。「本質上講，哮喘是一種炎症，胸悶、氣喘等癥狀僅僅是海面上的冰山一角，海面下實際是長期的慢性氣道炎症。哮喘治療具有長期性和連貫性，哮喘癥狀的減輕並不意味着炎症自行消失，需要哮喘患者堅持長期、規範用藥。」另一方面，儘管部分患者採用高劑量 ICS-LABA 治療，並堅持良好管理，但卻仍無法控制住哮喘，或者在減少藥物劑量治療時出現哮喘癥狀加重或急性發作的情況。對此，張旻教授指出，隨着國內外學者對哮喘發病機制研究的不斷深入，以外周痰/血嗜酸粒細胞、呼出氣一氧化氮以及IgE升高的2型炎症被證明是導致哮喘難以穩定控制的主要原因。有研究表面，約70%以上的中-高劑量ICS治療方案控制不佳的哮喘是由2型炎症驅動的，這一發現遂成為近年來的研究熱點，為哮喘的治療尤其是重症哮喘的精準治療提供了重要依據。

如何判斷哮喘患者是否得了2型炎症？據悉，2型炎症標記物可協助評估哮喘患者病情，如FeNO（呼出氣一氧化氮）作為一種反應氣道炎症的生物標記物，具有測定簡便、重複性良好，非侵入性等優點，主要用於哮喘炎症的評估。進行疾病的評估和判斷；另一方面，2型炎症也可以通過臨床癥狀的觀察進行疊加判斷，控制不佳的哮喘患者往往更容易罹患特應性皮炎、過敏性鼻炎等一系列2型炎症的共病，這種多病共存的情況讓對因治療變得更加關鍵。

從2019年始，全球哮喘防治創議(GINA)指南以2型炎症對哮喘發病情況進行分類，把哮喘分為2型哮喘和非2型哮喘。如今，哮喘的炎症分型已經成為指導哮喘患者用藥和疾病管理的重要參考，針對2型炎症導致的哮喘，可考慮更加有針對性的治療方案。

除了積極接受治療外，張旻提示，患者積極的自我管理在疾病的長期管理中至關重要。

「患者在日常的護理中，首先要認識到誘發哮喘的外部原因，有針對性的進行預防，我們會建議患者注意飲食規律科學和穿衣保暖，盡量戒煙戒酒，保持居住環境的整潔，另外也要注意避免與可能的過敏物質接觸及呼吸道感染。3-6個月時做血常規或FeNO及肺功能檢測，定期與醫生進行溝通。最後，保持體內炎症低水平的穩定，哮喘一旦得了可能會伴隨終生，通過針對性治療降低體內炎症水平，再配合預防外界誘發因素，有助於進一步控制哮喘的發生髮展。」