首先，談一談冠脈造影大致是怎麼做的？
1、穿刺置管
- 冠脈造影第一步是穿刺置管，這裡的置管相當於在動脈上開一扇門，可以方便造影導管的進出。
- 穿刺動脈的選擇可以是股動脈、橈動脈、肱動脈等。但是，目前最常見的是橈動脈。橈動脈就是我們平常摸脈搏的地方，這個地方在做完手術之後，比較容易固定，做完之後，基本上不影響行動。而股動脈則不容易固定，做完之後差不多要躺床上12個小時，而且做手術那條腿也不能亂動。
2、送導管到心臟
- 冠脈造影第二步就是把導管送到心臟，當然送導管需要導絲的指引，沿着橈動脈、肱動脈、腋動脈、到達心臟。
- 導管沿着導絲進入心臟後，把導絲從導管內拔出，連接上造影劑，然後尋找左右冠狀動脈竇。
3、造影
- 冠狀動脈分為左冠狀動脈和右冠狀動脈，它們的開口分別叫做左冠狀動脈竇和右冠狀動脈竇。
- 在造影導管到達冠狀動脈開口後，通過注射器往冠狀動脈推造影劑，另一邊腳踩射線，這樣就可以清晰地看到冠狀動脈血管的走形，狹窄的地方也可以直觀的看出來。
右冠狀動脈
冠脈造影對人體可能的危害？
冠脈造影雖然是微創，總體安全的檢查，但是凡事總有意外。有些事每個人都會有的損傷，比如動脈穿刺以及射線的照射，這兩樣但凡要做造影是逃不掉的。下面主要講一講可能出現的危害。
一、過敏反應
1、局麻藥——利多卡因過敏
- 有些人可能會對利多卡因過敏，但是我本人可能做介入時間比較短，還沒有碰到過利多卡因過敏的，但是我相信這樣的人是存在的。
2、造影劑過敏
- 冠脈造影使用碘造影劑，比如碘克沙醇、碘海醇等。對於造影劑有些人是會過敏的，而且相對常見。
- 對於過敏反應，不同的人反應是不一樣的。有些人可能只是身上癢起疹子，這樣的病人，可能用點葯就好了。
- 也有些人過敏很嚴重也很迅速，用了造影劑後，馬上血壓下降，休克，甚至出現心律失常，這種情況下就要馬上搶救了。當然，手術室內搶救設備很齊全，基本上都能搶救過來。
- 有些患者如果知道自己對造影劑過敏的，要提前說，這樣可以提前用點抗過敏的藥物。
二、穿刺相關併發症
- 穿刺相關併發症，指的是與造影第一步穿刺相關的併發症。比如穿刺部位的出血，腹膜後血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺等。
- 我前面說過，現在穿刺部位大多數選擇在橈動脈，右側不行選擇左側，還可以選擇尺動脈。除非兩隻手的動脈都不行，才選擇股動脈。
- 選擇橈動脈，就不會出現腹膜後血腫的問題，相對更安全一些。當然像穿刺部位的出血，動靜脈瘺，選擇橈動脈也是可能出現的。當然，出現的概率也是比較少的。
另外，做完手術後，需要使用橈動脈壓迫器，壓迫止血，有些人壓迫得太緊，後導致橈動脈皮膚出現水泡、甚至感染都有可能。
三、栓塞併發症
栓塞併發症包括血栓栓塞併發症、動脈粥樣硬化斑塊栓塞併發症、空氣栓塞併發症等。
1、血栓栓塞併發症
- 造影導管和引導的導絲對於人體來說屬於異物，在其表面可能形成血栓，血栓脫落隨着血液循環可能導致某些臟器的栓塞，比如腦栓塞是比較常見的。
- 當然，為了預防這種情況發生，在造影前會注射肝素，防止血栓的形成。
2、動脈粥樣硬化斑塊栓塞
- 操作過程中可能導致斑塊破裂，導致血栓的形成，血栓脫落也可能導致相應的臟器栓塞。因此，造影操作的過程中要小心，不能暴力。
3、空氣栓塞
- 空氣栓塞是所以栓塞裏面比較常見的，主要是造影的器械裏面空氣沒有排除乾淨導致的。比如裝造影劑的注射器裏面有空氣，沒有排乾淨。
- 少量空氣進入動脈影響不大。如果進入冠狀動脈空氣量比較多，則會阻礙血流的運行，相當於血管突然完全地堵塞了，也就是急性心肌梗死發作。通過心電監護，可以很明顯的看到，患者的心電圖ST抬高。這種情況下也需要搶救。
四、冠狀動脈開口夾層
- 動脈通常可以分為三層，內膜、中膜和外膜。夾層指的是內膜破裂，血液順着內膜的破裂口進入內膜和中膜之間，形成血腫，把動脈堵塞掉。
- 冠狀動脈開口夾層是很嚴重的併發症，相當於主幹閉塞引起的急性心肌梗死，梗死範圍很廣。
- 冠狀動脈開口夾層通常是操作不當引起的，比如暴力操作，造影導管與冠狀動脈不在一個平面，而推造影劑的時候用力過猛。
- 我曾經見過這樣一個病例（不是本人操作），那個患者的夾層一直從右冠狀動脈開口到中遠段，這樣一段長距離的夾層。
五、造影劑腎病
- 造影劑腎病指的是造影之後血肌酐比造影前升高25%或者絕對值升高44.2umol/L。造影劑腎病導致住院期間死亡率增加，住院期間死亡率在10%-15%，隨訪期間死亡率在50%-70%。
- 造影劑腎病總體發病率小於1%，但是腎不好的人更容易發生，發生率5.5%；腎不好而且合併糖尿病的，發生率50%。
總結：
- 冠脈造影雖然是一種微創的手術，但是可能發生的危害還是不小的。因此，儘管是一種小手術，但是醫生在操作的過程中還是不能掉以輕心。
- 而患者也要對可能發生的問題，心裏有個底。有些併發症的發生也並不是醫生能決定的。
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