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引言
動態血壓監測（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）在高血壓的診斷方面有極大的優勢，其測量方法是讓受檢者佩帶一個動態血壓記錄器，回到日常生活環境自由行動，儀器會自動按設置時間間隔（一般是15~30min）進行血壓測量，提供24小時期間多達數十次到上百次的血壓測量數據。
ABPM數據包括收縮壓、舒張壓、24小時平均動脈壓、心率、日間平均血壓、夜間平均血壓、血壓最高值和血壓最低值、每小時平均血壓、血壓負荷、24小時晝夜節律及變異性等。本文將全面總結這些參數的臨床意義。
一、平均血壓
ABPM提供24小時內每次監測的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）值，每小時SBP、DBP平均值，24小時、白晝、夜間SBP、DBP平均值，正常人血壓變化情況：白晝血壓均值＞24h血壓均值＞夜間血壓均值。
圖1 ABPM記錄的24小時、白晝、夜間平均血壓值：血壓控制尚可
目前多採用的ABPM正常值參考2018年《中國高血壓防治指南》[1]中推薦的正常參考值標準。即24小時平均SBP/DBP≥130/80mmHg，白晝平均SBP/DBP≥135/85mmHg，夜間平均SBP/DBP≥120/70mmHg。
二、血壓負荷
指收縮壓和舒張壓讀數分別超過正常範圍次數的百分率。一般正常人血壓負荷應＜10%。ABPM所得血壓負荷是診斷高血壓和預測其靶器官損害的重要信息。血壓負荷超過40%是高血壓心臟受累的警報，應考慮治療。
圖2 ABPM記錄的白晝、夜間血壓負荷：血壓負荷控制尚可
三、血壓晝夜節律
正常人血壓在0：00～3：00處於低谷，以後呈上升傾向，早晨起床活動後迅速上升，約在上午8：00～10：00時達到高峰（第1峰）；白天基本處於相對較高水平，在下午16：00～18：00時可再次輕度升高（第2峰）；從18：00起開始緩慢下降。故ABPM曲線呈「雙峰一谷」。
血壓晝夜節律可用夜間血壓下降率表示，即將白晝平均收縮壓（或舒張壓）減去夜間平均收縮壓（或舒張壓）所得差再除以白晝平均收縮壓（或舒張壓）得出夜間收縮壓（或舒張壓）下降率。一般應下降10~15%或收縮壓與舒張壓分別下降10mmHg及5mmHg。多數將夜間血壓下降率＞10%定義為正常，＜10%為減弱，夜間血壓不下降或反而上升為血壓晝夜節律消失。
圖3 ABPM記錄的血壓晝夜節律：減弱
血壓的晝夜變異圖形的識別
當夜間平均血壓低於白天平均血壓≥10%時，患者被分為「正常杓型」；
當降低＜10%或正常的峰谷線消失，夜間血壓和白天血壓相近時被分為「非杓型；
降低≥20%的杓型稱為「超杓型」；
平均夜間血壓高於平均白天血壓的非-杓型被定義為「反杓型」。
圖4 正常杓型血壓
正常的健康人每天的血壓均有波動，一般存在兩峰一谷的特點，每日的血壓在早上6~8點及下午5~7點左右有最高值，而在凌晨2~3點是每日血壓最低值
圖5 高血壓患者血壓杓型變化
高血壓患者的杓型曲線是高血壓患者最常見的曲線，出現兩谷一峰，上午6~8點，下午4~6點出現血壓高峰，夜間血壓比白天平均血壓低10%~20%
圖6 非杓型高血壓：夜間血壓下降＜10%，白晝血壓相近
圖7超杓型血壓：夜間血壓下降≥20%
圖8 反杓型血壓：夜間血壓下降不足5%，甚至上升
四、血壓的變異
即血壓的波動性，即個體在單位時間內血壓波動的程度，通常以24小時動態血壓監測的均值標準差反映血壓變異的幅度，以頻譜分析反映變異的速度。
一般來說24小時血壓變異＞白天血壓變異＞夜間血壓變異；收縮壓變異＞舒張壓變異。
圖9 ABPM記錄的血壓係數：大致正常
五、脈頻率變化
用來表示24小時的脈壓變化
圖10 ABPM記錄的脈頻率：大致正常
六、24小時血壓具體血壓、脈壓、脈率值
根據患者在不同時間段的血壓、脈壓及脈率值給予相應診療方案
圖11 ABPM記錄的全天血壓變化值
小結
隨着動態血壓測量方法的應用，使人們對血壓的易變性、環境刺激對血壓的影響、在診所測得血壓值相近人群中區別高危和低危病人以及降壓治療效果的觀察方面提高了認識，為高血壓病的臨床與流行病學研究提供了新的途徑[3]。
因此，目前國內外高血壓防治指南中推薦把動態血壓監測放在重要的地位，能更好更真實的評價患者血壓的水平，更有利於指導醫生制定合理的藥物治療措施。
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參考文獻：
[1]中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國心血管雜誌,2019,24(01):24-56.
[2]2020中國動態血壓監測指南[J].中國循環雜誌,2021,36(04):313-328.
[3]蘇海,李雪,湯松濤.家庭血壓監測和動態血壓監測應用中值得思考的問題[J].中華高血壓雜誌,2022,30(06):501-502+500
本文來源：醫學界心血管頻道
本文作者：GingerJia
本文審核：趙潔慧
責任編輯：彭建萍
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