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有人突然摔倒在地，說不出話，手腳動不了，送到醫院查出來是腦血栓，已經堵了腦動脈三分之一。
這種病很多時候不是突然發的，是早就有信號，但沒人當回事。大家都以為頭暈才是警報，其實頭暈只是一個不確定的表現，腦血管堵不堵跟暈不暈沒絕對關係。
真正該注意的是那幾個細節反應，它們跟腦部供血有關，但常常被誤當成眼睛問題、情緒問題，或者單純老了，拖來拖去錯過了黃金干預期。
堵在腦血管里的不是氣，是實打實的血塊。這些血塊多數來源於血脂異常、動脈硬化、高血壓、心房顫動等長期慢性病。
有些人年輕時候生活習慣不好，等四五十歲一查，頸動脈已經有斑塊，這種斑塊穩定的時候問題不大，一旦破裂就會形成血栓。
血栓順着血流走，走到腦子裡堵住動脈，就造成缺血、壞死。如果堵得輕，可能只是短時間的供血不足，但如果堵得重，幾分鐘內腦組織就會永久損傷，留下偏癱、失語這些後遺症。
醫生反覆說過一個數據，腦梗發作後前3小時是「黃金窗」，這段時間裏如果能用上溶栓或取栓，很多功能是可以恢復的。
但問題是，大部分人根本不知道自己血管已經堵了，直到發病倒地。判斷血管是否已堵，不能靠「有沒有頭暈」，因為有些堵塞是慢性的，腦子早就習慣了缺血，不會表現出眩暈。
真正該盯住的是「局部表現」，比如手指發麻、嘴角歪斜、說話不利索、單眼模糊這些細節，它們往往才是血管堵塞的前哨信號。
第一個容易被忽略的信號是語言能力突然變差。
有些人平時說話流暢，突然某一天開始表達變慢、詞不達意，說錯詞，自己又意識不到，這時候很多家屬以為是累了，或者年紀大反應慢，其實是大腦語言中樞供血出現問題。
這個區域一旦缺血，哪怕只是十幾分鐘，也會造成暫時性的失語或錯語，表現出說話打結、寫字困難。
有研究顯示，短暫性腦缺血發作（TIA）中將近40%的患者第一表現就是語言障礙，而不是頭暈頭痛。關鍵是這個狀態過一會兒能恢復，大家就以為沒事，結果幾天後真正的腦梗就來了。
第二個表現是單側肢體無力或麻木。不是全身乏力，而是某一側手腳出現明顯「使不上勁」的感覺。常見情況是拿筷子夾菜突然夾不穩、穿衣服一隻手費勁、系鞋帶手抖。
這種單側癥狀提示大腦對側運動區受影響，是最典型的腦供血問題。有時還會伴隨輕微的臉歪、眼角下垂、手指發麻。
這種癥狀持續幾分鐘消失，不等於問題解決，而是提示堵塞發生又緩解了，是栓子短暫停留造成的短暫缺血。如果不追查源頭，很容易下一次堵得更狠。
第三個信號是視力突然模糊或黑影遮擋，尤其是一隻眼的問題。
腦血栓如果堵的是供應視覺中樞的後腦動脈或者視神經動脈，會直接導致短暫性視力下降，像眼前突然出現一片黑霧，看東西變形、模糊。
有些人會誤以為是白內障、青光眼或者眼疲勞，去看眼科檢查沒問題就放過了。
事實上眼底供血受阻並不一定表現為眼球病變，而是腦部視覺通路供血問題。
廣州醫科大學附屬醫院的一個研究數據顯示，突發單眼黑影感的人中有接近18%在一個月內發展成腦卒中。
第四個信號是意識短暫模糊、反應遲鈍。有時候病人表現為走神、聽不清、看着人不動、叫他反應慢，
這種時候家屬往往會以為是低血糖、低血壓，給吃糖或者讓他躺下，其實是前額葉和頂葉供血不足。
這個區域管認知和反應速度，如果血栓卡在分支動脈，會出現片段性認知障礙，尤其是老年人，很容易當成老年痴呆初期，誤診誤治。
有研究發現，超過一半的小卒中事件都沒有被識別出來，最後在腦部影像中看到的是老梗死灶，也就是說發作過了但沒人察覺。
這些表現單獨看都不嚇人，問題在於大多數人不聯想到腦血管，容易拖延處理。
一項針對10萬例腦卒中患者的統計顯示，真正能在發病後3小時內趕到醫院接受治療的不到15%，原因不是路遠，而是癥狀太輕或太不典型，家屬沒當回事。
大腦不像心臟，它的儲備能力很差，缺血幾分鐘可能就是一輩子的殘障。
現在主流觀點已經不再強調「典型三聯征」（頭暈、頭痛、意識喪失），而是更傾向「局部神經表現+時間窗口判斷」，任何突發的語言、運動、感覺、視力、認知變化，都要當成潛在的卒中前兆處理。
還有一點要提醒，年輕人也不是絕對安全。越來越多三四十歲的腦梗患者出現，很多人有潛在的高血脂、高同型半胱氨酸水平、心房顫動或者長期熬夜、抽煙、暴飲暴食史。
尤其是心房顫動，很多人根本沒感覺，但房顫造成血流紊亂，極容易在左心房形成血栓，這些血栓一旦脫落進入腦動脈就是急性栓塞。這種梗死進展快、面積大、致殘率高。
日本東京大學的一項研究對5000名年輕腦卒中患者做分析，發現將近三分之一的病人存在「隱匿性房顫」，也就是說根本不知道自己有問題。
很多人問，那能不能通過查血判斷有沒有血栓風險？目前臨床上確實有一些血液標誌物在應用，
比如D-二聚體、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白等，這些指標反映血液的高凝狀態、炎症水平和內皮功能。
但這些指標波動大、個體差異大，不適合作為唯一判斷標準。更準確的是影像學檢查，比如頸動脈超聲、經顱多普勒、CTA、MRA，
這些能直觀看到動脈是否狹窄、斑塊是否不穩定、血流是否通暢。高危人群一年做一次，比臨時頭暈去查強百倍。
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參考資料
[1]丁麗,齊中華.腦血栓形成[J].中國實用鄉村醫生雜誌,2021,28(01):12-15.
