一位21歲外地小夥子訂婚當日腦梗偏癱、隨後出現水腫，卻發現疾病元兇是腎病。市民段先生因下肢動脈血栓伴水腫就醫，亦與小伙確診了同樣的腎病。
水腫是諸多疾病的警報線索。它不僅是最典型的腎病癥狀指證，亦可關聯糖尿病、紅斑狼瘡、甲狀腺疾病等甚至與腫瘤相關。但因水腫常見且不起眼，普通人容易將其忽略，即便有心就醫，也會犯難於選擇哪個就診科室。
面對這一問題，首都醫科大學宣武醫院開設了水腫專病門診。近日，記者進行了實地探訪。
水腫門診，腎內科主任醫師劉華為病人檢查身體。新京報記者 戴軒 攝
腎病引發血栓，小伙訂婚現場偏癱失語
2024年，河北一位21歲的小伙前往未婚妻家中訂婚，被小狗吠了幾聲後，突然倒地抽風，當即一側肢體偏癱、不能說話，在當地衛生所確診為腦梗，喜慶的訂婚儀式只好暫停。一周後，小伙在家人陪同下來到宣武醫院進一步治療腦梗，因下肢水腫行動不便，被家人推着輪椅來到腎內科水腫門診。
腎內科主任醫師劉華在接診中發現，小伙的語言功能受損嚴重，已無法說出完整的句子，只能吐出單個詞語，像孩子一樣比划著輔助表達。進一步查體發現，小夥子除了下肢水腫外，左上肢也有不對稱水腫，而且肘部中心有紅腫壓痛，通過血管b超查出上肢「貴要靜脈」血栓形成，化驗蛋白尿3+，進一步檢查抗磷脂酶a2受體抗體陽性。原來導致小伙腦梗的罪魁禍首，是腎病常見的一種類型「膜性腎病」。
不久前，市民段先生也經歷了類似情況。
兩周前一個下午，外地出差的段先生在辦公室寫材料時突然感到左下肢疼痛，似乎突發了偏癱，疼痛難忍，段先生在當地醫院急診查出下肢動脈血栓，接受了微創取栓手術。回到北京後，段先生的病情並未痊癒，兩周後因下肢水腫明顯來到宣武醫院就診，其血栓疊加水腫的表現引起了醫生的警惕。
詢問病史期間，段先生回憶起自己兩三個月前開始間斷出現下肢水腫，伴尿中泡沫增多，發病前兩天同事問他「怎麼眼皮腫了」。但段先生以為這是工作勞累，休息一下就能好轉。
經檢查，段先生不僅有蛋白尿問題，還查出了抗磷脂酶a2受體抗體陽性，確診為典型的膜性腎病。這是段先生頭一次聽說腿部血栓的病根在腎——事實上，膜性腎病不光可引發下肢血栓，還可引發腦血栓、肺栓塞、心肌梗死，甚至有生命危險。
記者來到醫院的當日，段先生正在接受水容量檢測。護士朱叢叢介紹，正常人的指標在+-2左右，而段先生的數值為「7」，這意味着他體內仍有過量的水分，醫生將指導他下一步限水和適度利尿。
護士朱叢叢為段先生測水容量。新京報記者 戴軒 攝
段先生和河北小伙最後都接受了腎病的治療，服用激素，限鹽、控水。小伙由原來的偏癱已經恢復到可以獨立行走，複診時能說出完整的句子；段先生的蛋白尿減輕，水腫逐漸消退，腎病基本緩解。
腎病，觀察免疫病的窗口
如果能第一時間考慮可能患有腎病，兩人都能獲得早期更好的治療，而腎病的典型癥狀，正是常常被忽視的水腫。
「我們碰到好多病人不知道掛什麼號。水腫背後的病因可能是腎病，也可能與免疫系統疾病、甲狀腺、心功能不全等有關，普通人沒有分辨能力。」宣武醫院腎內科主任張愛華介紹，為了方便患者可以「按圖索驥」，根據癥狀快捷挂號，該院開設了水腫專病門診，由經驗豐富的專業醫生出診，對疾病進行快速診斷和鑒別診斷。
水腫是一種局部或全身都可發生的癥狀，可因全身系統性疾病引發，包括腎源性水腫、心源性水腫、肝源性水腫、內分泌和代謝疾病、北京春天柳絮及花粉季等，也可能由局部因素引發，例如靜脈曲張、久坐如長途旅行的「經濟艙綜合征」等。
去年，紅斑狼瘡患者沙白安樂死一事引發社會關注。紅斑狼瘡是一種可影響全身多系統的自身免疫性疾病，無法治癒，但早發現早治療可以取得不錯的效果。此前，劉華就為一位水腫患者早期確診了紅斑狼瘡。
該患者是一名來自江蘇的60歲女性，3個月前出現雙腿水腫，尿中泡沫增多，2個多月後癥狀加重，來到水腫門診就醫。最初，她以「腎病綜合征」被收治入院，由於有蛋白尿，病情和膜性腎病很像，進一步進行腎穿檢查，病理又提示不典型膜性腎病。
「不典型膜性腎病最常見於狼瘡性腎炎，結合患者免疫熒光滿堂亮，符合狼瘡性腎炎的特異性表現。」劉華主任醫師介紹說，所謂狼瘡性腎炎，就是紅斑狼瘡導致的免疫異常傷害了腎臟，女性如有蛋白尿，尤其要重視篩查這類免疫系統疾病。雖然患者還未出現「蝴蝶斑」「關節痛」等其他全身表現，但水腫、蛋白尿已經敲響了紅斑狼瘡的警鐘，考慮患者隱匿性狼瘡性腎炎，早期治療效果顯著，腎病在三個月內完全好轉，從而控制了病情向全身各系統發展，避免了進展至血液透析的後果。
「如果說眼睛是心靈之窗，腎臟就是包括免疫病等全身疾病的觀察窗口。」劉華介紹，腎臟每天負責清除體內代謝產生的「垃圾」，調節身體內環境的平衡，免疫複合物容易在腎臟沉積，腎臟的表現隱藏着許多特殊疾病的蛛絲馬跡。
她還接過一名68歲的男性患者，因合併有房顫、心衰等原發病，家屬經常因水腫來開利尿劑，劉華建議家屬不要「頭痛醫痛，水腫消腫」，應該接受系統的檢查明確診斷。化驗發現患者有異常免疫球蛋白，劉華建議其在腎科和血液科聯合就診，經過一系列檢查，患者最終確診為系統性澱粉樣變——其心功能不全、腎功能衰竭等問題，都是因異常摺疊的澱粉樣蛋白在不同器官和組織中沉積導致，老人後來接受化療後水腫消失，腎功能恢復正常。
糖尿病患者需重視「水腫警報」
另一個需要重視「水腫警報」的群體是糖尿病患者。
糖尿病是最常見的慢性病。第11版《idf全球糖尿病地圖》中顯示，2024年全球成人糖尿病患者（20-79歲）總數估算約為5.89億，占該年齡段總人口數的11.1%。中國2024年成人糖尿病患者總數已達1.5億人，是糖尿病患者數量最多的國家，預計到2050年將增至1.7億。
而糖尿病進展到一定階段——一般是5年左右，患者就可能出現糖尿病腎病。由於腎臟是「沉默的器官」，大多數人感受不到腎臟病變，也不知道糖尿病與腎病的關係，在悄無聲息中，腎臟的健康可能持續惡化。
曾經一位40歲的年輕女性因水腫與蛋白尿由水腫門診收入院，細心的住院醫師發現她特別愛喝可樂，後查出餐後血糖高，符合糖尿病診斷標準。但女孩空腹血糖正常，因此既往沒有確診過糖尿病，但經腎穿刺診斷為「糖尿病腎病」。腎內科醫生推測，女孩因為有糖尿病家族史，應當有較長時間的糖尿病史，腎臟也因此早期受累，可惜此前一直沒有發現，錯過了早期干預的時機，患者的腎病快速惡化，兩年後就進展到需要透析的階段。
另一位26歲左右的女性與其類似，因水腫就診，查出蛋白尿，但排除了其他腎病。追問才發現，該女性有糖尿病家族史，曾偶然測出一次血糖偏高，但自己也不怎麼重視。她也經腎穿刺確診為「糖尿病腎病」，幸運的是因早期診斷病情明顯緩解。
「大量糖尿病患者不知道自己有發展到腎病風險，還有很多人不知道自己餐後血糖高可能患糖尿病。」劉華說，我國是糖尿病大國，普通人應當關注自己糖尿病的患病情況，並警惕患糖尿病、腎病可能，如果發生了水腫，一定要及時就醫。
而對醫生來說，接診了水腫、蛋白尿與糖尿病共存的患者，也不能輕易診斷為糖尿病腎病，需要與其他腎病相鑒別。
53歲的河北患者羅某就經歷過一次誤判。他在三年前出現雙腿水腫和蛋白尿，因同時有糖尿病10餘年，當地醫院診斷為糖尿病腎病，治療後病情沒有得到控制，反而血肌酐愈發升高，於是來到北京求助。水腫專病門診醫師讓他做了化驗，發現他的尿液不但蛋白尿陽性，還發現有非均一性紅細胞，不支持典型的糖尿病腎病，於是進一步對其做了腎穿檢查，發現他病因不是糖尿病腎病，而是lga腎病——我國最常見的慢性腎小球腎炎類型之一。
糖尿病腎病和lga腎病的治療截然不同，糖尿病腎病不能用激素和免疫抑製劑，否則不但不能治療疾病，還會導致患者血糖升高等副作用，lga腎病卻要通過激素等免疫抑制治療。該患者此前在當地醫院一直按照糖尿病腎病治療，血肌酐持續性升高，即將進入終末期腎病，甚至需要血液透析，而診斷lga腎病後改變用藥策略針對病因治療，腎功能逐步恢復至正常。
劉華介紹，糖尿病患者出現水腫和蛋白尿，可能有三種情況。一個是糖尿病引發的糖尿病腎病；一個是兩者沒有因果關係，腎病原因可能是腎炎、免疫病等，而糖尿病僅僅是「旁觀者」；還有一種情況是兩種並存，既有糖尿病腎病，又有其他問題引起的腎病。但無論如何，糖尿病群體都要重視水腫這個看似不起眼的問題，及早前往醫院進行排查。
新京報記者 戴軒
編輯 張樹婧 校對 王心
