肺栓塞與肺梗死有何區別?

2025年03月29日21:10:19 健康 9286
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肺梗死與肺栓塞是兩個完全不同的概念。肺梗死(pulmonaryinfarction)是指肺組織因肺動脈血流灌注和(或)靜脈流出受損,導致局部組織缺血、壞死。這種血管障礙的病理基礎為血栓或栓子。肺栓塞是指血栓阻塞肺動脈或肺動脈分支所造成的病理過程、因而肺血管床發生栓塞。
肺栓塞後可使肺實質發生壞死,形成肺梗死;但是也可以只有肺栓塞存在而無肺梗死。屍檢證明僅有 10%~15% 的肺栓塞病人產生肺梗死。

通常無心肺疾病的病人發生肺栓塞後,很少產生肺梗死。這主要因肺組織的供氧來自三方面:肺動脈系統、支氣管動脈系統及局部肺野的氣道。只有當支氣管動脈和 (或) 氣道受累時才發生肺梗死,但患有慢性肺部疾病、心力衰竭休克或惡性腫瘤時,即使小的栓子也易發生肺梗死。另外與肺血管栓塞的程度及速度也有關。
顯微鏡下檢查也表明,急性肺栓塞時雖有肺循環阻塞,但支氣管動脈吻合併不受影響,通過支氣管動脈的血液供應,能維持肺實質的營養。此時肺毛細血管、肺小動脈、肺泡壁均保持正常,僅肺泡內有出血。當出血吸收後,肺組織可完全恢復正常。

一旦發生肺梗死,在梗死區域肺泡或間質內出現出血性改變,肺泡腔內充滿紅細胞及炎性反應,肺泡壁有凝固性壞死,並累及毛細支氣管和肺小動脈。鄰近肺組織水腫和肺不張,梗死的區域有明確的紅色實質界限,範圍大小由 1~5 cm。其特徵性形態呈三角形,基底部為周圍肺實質,尖端指向肺門。不完全梗死時,肺泡壁不出現壞死。

疾病痊癒後肺梗死區域內有瘢痕形成。

內容引自《呼吸內科主治醫生 660 問》,主編 俞森洋,蔡柏薔
首發:丁香園呼吸時間;
題圖:圖蟲創意
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