經方名家：諸多「煩躁」，該如何辨治？
導讀：《傷寒論》中出現「煩躁」15次，「煩」38次，「燥」7次。煩躁多為熱證，煩為熱之輕，躁為熱之甚，無論是表證、里證或半表半里證，無論寒熱虛實，均可見煩躁，本期為大家盤點《傷寒論》中對煩躁的論述及證治。
一、病因
1、微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。(116)
2、吐利，發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝谷氣故也。(391）
3、傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。(4)
4、份寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去陰故也。(269）
5、當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。(48）
6、太陽病二日，反躁。凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語……(110）
7、少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也……(282)
二、表熱
1、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈。(24)
2、傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。(57)
三、里熱
1、發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。（76）
2、傷寒下後，心煩，腹滿，卧起不安者，梔子厚朴湯主之。（79）
3、發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。(77）
4、太陽病，過經十餘日……嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之愈。(103）
四、里實
1、陽明病，不吐、不下，心煩者，可與調胃承氣湯。(207）
2、陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。(238)
3、大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。(241）
4、得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安。(251）
5、病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。(239）
五、半表半里
份寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……小柴胡湯主之。(96）
六、表裡俱實證
太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。(38）
七、寒飲證
1、發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。(72）
2、中風，發熱六七日，不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名日水逆，五苓散主之。(74）
3、病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢而不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。(355）
八、陽虛證
1、下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜……乾薑附子湯主之。(61)
2、發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。(69）
3、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。(102）
4、少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。(309)
九、傷津
1、太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。(71）
2、傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽……(29）
3、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。(303)
4、少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。(310）
5、少陰病，下利六七日，咳而嘔，渴，心煩不得服者，豬苓湯主之。(319)
十、辨死證
1、少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。(289）
2、少陰病，吐，利，躁煩，四逆者，死。(296）
3、少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。(298)
4、少陰病，脈微細沉，但欲卧，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁不得卧眠者，死。(300）
5、傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。(343)
6、傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得卧者，死。(344)
陳雁黎教授按
煩躁，是指心中煩躁不安，手足躁擾不寧的癥狀。煩多為自覺證屬陽，躁多為他覺症屬陰。總之，煩躁多為熱證，煩為熱之輕，躁為熱之甚。臨床二者多為互見，故常煩和躁並稱。究其病因，表、里、寒、熱、虛、實均有。
表熱，服桂枝湯後邪未盡，表欲解時，正邪交爭則煩，若脈浮數，應更服桂枝湯及刺風池、風府，使熱邪從汗而解。
里熱，若虛煩不得眠，心中懊憹者，為無形之熱，治以梔子豉湯，清里熱止煩躁。若嘔不止，鬱郁微煩者，治以大柴胡湯，使熱邪下瀉而煩自解。
里實，若欲吐不能吐，欲解無大便，心煩者，與調胃承氣湯，瀉熱和胃。若心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，為陽明腑實的煩躁，可苦寒攻下，用大承氣湯。
表寒內熱，表裡俱實，證見脈浮緊，身疼痛，不汗而煩躁治以大青龍湯，散風寒清里熱。
邪在半表半里，心煩喜嘔或胸中煩，故用小柴胡湯和解祛邪。
寒邪壅塞胸中，胸陽被寒邪所遏則煩，治以五苓散，溫陽利水。
陽氣不足亦可致煩，若脈沉微的煩躁，為陽氣虛而陰寒盛，治以乾薑附子湯，急救回陽。若陽虛津液不足而煩躁者，治以茯苓四逆湯，回陽救陽。若氣血不足兼里虛的心悸心煩，治以小建中湯，溫中補虛。若脾胃虛寒，水氣上沖，煩躁欲死者，治以吳茱萸湯，溫中散寒，去飲降逆。
大病傷津之後，可致煩躁。若胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少飲之，胃氣和則愈。若陽氣損傷，咽中干，煩躁吐逆者，治以甘草乾薑湯，以復其陽。若血虛熱盛，心中煩，不得安卧入眠，治以黃連阿膠湯，補血瀉火。若水郁化熱，灼津而渴，心煩不得眠，治以豬苓湯，利尿瀉熱。
預後，若煩躁復見手足逆冷，下利，嘔吐，脈微沉細或脈不至者，此為陽氣已絕，多為死證。若證雖有煩，欲去衣被而不逆冷，為陽氣恢復，仍可治療。
提示：文中處方，僅供臨床中醫參考，非專業人士，請在專業中醫指導下使用。
