昨天，一位憂心忡忡的姑娘拿着胃鏡報告來到我的診室。
這是一位剛剛29歲的女性患者，是某電信企業的工作人員。
她在不久前的體檢時候發現了幽門螺旋桿菌陽性，加上平時有飽脹感、噯氣等消化不良的癥狀。
於是聽從了醫生的勸告，去做了一次胃鏡檢查。
結果胃鏡檢查顯示：萎縮性胃炎。
這讓她感到非常震驚、焦慮和疑惑！
她憂心忡忡地說，拿到報告一夜沒睡着，擔心會馬上得胃癌；
我查了很多資料，都說萎縮性胃炎是常發於中老年人的，我才29歲，不抽煙、不喝酒，怎麼也就萎縮了呢？
我問她：
有沒有感染幽門螺桿菌？答曰：嗯；
熬夜嗎？答曰：嗯；
經常吃麻辣燙、外賣、快餐嗎？答曰：嗯；
工作壓力大嗎？答曰：嗯；
吃飯有規律嗎？是不是飢一頓飽一頓的？答曰：嗯
我笑着對她說：那就找出原因了——
但她還是擔心會不會癌變？啥時候會癌變？能不能治好？
那麼，今天咱們就簡單聊一聊。
一、什麼是萎縮性胃炎？
慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃粘膜固有腺萎縮(數量減少，功能減低)，常伴腸上皮化生、異型增生、炎症等。
萎縮性胃炎並不是說胃變小了，或者說胃壁變得皺了，而是說胃粘膜層變薄了。
在胃鏡下，連血管兒都能顯露出來。胃黏膜變薄之後呢，原來在胃黏膜長的腺體（這種腺體能分泌胃粘液和消化液）就會減少或者消失，這些腺體減少之後，就會影響到胃的消化功能，這就是就是萎縮性胃炎。
二、為什麼好好的胃，咋就萎縮了呢？
一般原因呢，有以下幾種。
第一個就是幽門螺旋桿菌感染，像這個患者一樣。幽門螺旋桿菌感染之後，會持續性感傷害胃粘膜屏障。
一個人感染幽門螺旋桿菌，其實並不是最近才感染上的。很多人在青少年時期甚至嬰幼兒時期已經感染了，它長期、持續地對胃粘膜進行攻擊傷害，久而久之就會造成胃粘膜的萎縮，腸化、不典型增生，甚至會發生胃癌。
第二，膽汁反流
膽汁對胃黏膜具有較強的損害作用，長期膽汁反流改變了胃黏膜的局部微環境，形成類似於腸道的微環境，可能通過啟動無顆粒細胞Cdx2基因的表達，誘導胃黏膜腸化生。
膽汁反流還可促進腺胃柱狀上皮和前胃鱗狀上皮增生，並逐漸加重，進而促進胃癌發生。
促動力葯可促進胃腸蠕動，防止膽汁反流，胃黏膜保護劑可減輕膽汁對胃黏膜的損害並可促進胃黏膜修復，進而改善胃黏膜組織學。
第三，常言說「病從口入」，比方說太鹹的食物如鹹菜呀，過鹹的食品加工食品等；高鹽食物能夠直接對胃黏膜造成傷害，使胃粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍壞死等一系列病變。還會使胃酸分泌減少，抑制前列腺素E2的合成。
另外呢，腌漬食物包括鹹菜啊，這些東西呢，會含有大量的硝酸鹽。硝酸鹽在胃內會被細菌轉化為亞硝酸鹽，然後與食物里的胺結合成亞硝酸胺，具有非常強的致癌性。
第四個就是其他因素
維生素C缺乏、吸煙、超重等也被視為腸化生的發病因素。吃飯，休息、沒有規律。喜歡吃辛辣刺激、油膩、油炸的食物，有煙酒嗜好，這些因素都會對胃黏膜長期的刺激。
此外還有其他的因素，就是遺傳因素、環境因素、精神壓力、藥物因素等。
三、得了萎縮性胃炎會不會癌變呢？
一般來說，單純的萎縮性胃炎不伴隨腸化和不典型增生的，癌變的幾率非常低。
胃癌的發生髮展是宿主和環境雙方多因素共同作用的結果，歷經數載甚至數十載，不是一蹴而就的。萎縮性胃炎預後一般良好。
據研究報道，在5年隨訪期間，萎縮性胃炎年癌變率僅為0.1%，
伴有腸化者癌變率為0.25%；
在10年隨訪期間，僅有不到2%的萎縮性胃炎和腸上皮化生的患者發展成胃癌。
萎縮性胃炎合併廣泛腸化、上皮內瘤變者癌變風險較大，需要密切隨訪。
上皮內瘤變（不典型增生）才是需要高度重視的癌前病變。
所以，不能見到萎縮性胃炎就恐慌，還要看萎縮的具體範圍和嚴重程度，重度萎縮、胃體胃底的萎縮患者才是我們關注的重點對象。
但是如果說一旦發生了重度的腸化和不典型增生，離胃癌可能就近了一步，癌變的風險進一步增加，需要密切的胃鏡隨訪，並積極治療。
輕度的異型增生者第一次複查需要在1年以內；
中度異型增生應該在3個月內複查；
重度異型增生者往往不能除外已經存在癌變，需要立即複查並進行治療。
四、萎縮性胃炎能不能治好呢？
目前的研究表明：萎縮性胃炎也能夠逆轉，輕度的腸化也能夠逆轉。
但是一旦發生不典型增生的階段就很難逆轉了。
具體的治療方法呢，第一，首先是要改善生活習慣，祛除病因。比方說就是戒煙限酒，少吃或不吃辛辣，腌漬煙熏加工肉製品。高鹽的這些食物。三餐有規律，定時定量，按時作息。
第二呢，就是要必須要根除幽門螺旋桿菌，然後注意飲食衛生，一年複查一次。
第三呢就是對症治療，並就是說有消化道癥狀就對症治療；
第四呢就是胃粘膜的保護劑的使用，發生這個粘膜損傷的，比如這個患者，有糜爛，要用一些胃黏膜保護劑，比如替普瑞同，有助於修復胃黏膜。
還有一個手段就是，維生素C，維生素B族、葉酸，加上中成藥治療，比方說摩羅丹。有研究表明，能夠逆轉或部分逆轉萎縮性胃炎和輕度腸化。
五、怎麼預防萎縮性胃炎的發生呢？
上面咱們就講了造成萎縮性胃炎的原因,知道了原因就知道怎麼預防了。
首先，成年人都建議檢查和根除幽門螺旋桿菌。
第二，改善生活習慣，戒掉不良習慣。不抽煙，不喝酒，三餐定時定量，吃飯盡量淡口味，不要大魚大肉，過於肥膩，少吃煙熏腌漬食物。
第三，心情愉快，加強鍛煉，不熬夜。
另外非常重要的一條：一旦出現胃部不適，要聽從消化醫生的勸告，及時去做一次胃鏡檢查。
已經發現萎縮希維亞的，監測方案應遵循個體化原則，可由醫生根據患者病變程度等情況綜合評估後制定。
①不伴有腸化生或上皮內瘤變的患者，遵醫囑（通常於2-3年後）進行胃鏡檢查；
②有中、重度萎縮並伴有腸化生的患者需1年左右進行1次胃鏡檢查；
③伴有低級別上皮內瘤變並證明此標本並非來於癌旁者，6個月左右隨訪1次；
④發現高級別上皮內瘤變需立即確認，證實後行胃鏡下治療或手術治療。
