複發性卒中在1年內約影響9%-15%
的人群，本文主要針對缺血性卒中或短暫性腦缺血發作後長期二級預防的藥物干預提供指導建議，涉及血液、血糖、血脂的管理以及抗血小板治療。
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問題1：對於既往有缺血性卒中或TIA病史的患者，採用降壓治療與不採用降壓治療相比，是否更能降低卒中複發的風險？
循證推薦：對於既往有缺血性卒中或TIA病史的患者，推薦採用降壓治療以降低卒中複發的風險。（證據質量：高，推薦強度：強）
問題2：對於既往有缺血性卒中或TIA病史的患者開始降壓治療時，與診室血壓測量相比，使用診室外血壓測量是否能更好地長期控制血壓？
專家共識聲明：對於既往有缺血性卒中或TIA病史的患者，支持在可行的情況下使用診室外血壓測量，以實現更好的長期血壓控制。
問題3：對於既往有缺血性卒中或TIA病史的患者，開始或強化降壓治療時，更高強度（即血壓<130/80mmHg）與更低強度（<140/90mmHg）的治療目標相比是否更能降低複發卒中的風險？
循證推薦：對於既往有缺血性卒中或TIA病史的患者，建議將血壓目標設定在<130/80mmHg以降低複發卒中的風險。（證據質量：中等，推薦力度：弱）
問題4：對於既往有缺血性卒中或TIA病史的患者開始接受降壓治療時，兩種降壓藥是否比單一降壓藥更能降低卒中複發的風險?
專家共識聲明：對於既往有缺血性卒中或TIA病史患者，支持聯合使用兩種降壓藥物以降低卒中複發的風險，同時考慮存在潛在低血壓風險的情況下使用單葯治療，如體弱、老年人和臨界高血壓患者。
問題5：對於既往有缺血性卒中或TIA患者，使用HMGCoA還原酶抑製劑與不使用降脂療法相比是否更能降低卒中複發的風險?
循證推薦：對於既往有缺血性卒中或TIA病史的患者，建議使用HMGCoA還原酶抑製劑以降低缺血卒中複發的風險。（證據質量：高，推薦力度：強）
問題6：在缺血性腦卒中或TIA患者中，強化膽固醇治療目標與非強化的目標相比，是否更能降低卒中複發的風險？
循證推薦：對於缺血性卒中或TIA患者，建議將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平控制在<1.8mmol/L （70mg/dL），以降低主要心血管事件的風險。（證據質量：中等，推薦力度：強）
問題7：對於既往有缺血性卒中或TIA的患者，儘管服用至少6周的最大耐受劑量的HMGCoA還原酶抑製劑，但仍未達到推薦的LDL-C目標，添加依折麥布和/或PCSK9-抑製劑是否優於單獨使用HMGCoA還原酶抑製劑來降低卒中複發的風險？
專家共識聲明：對於缺血性卒中或TIA患者，儘管服用至少6周最大耐受劑量的HMGCoA還原酶抑製劑，但仍未達到推薦的LDL-C目標，支持添加依折麥布作為降低主要心血管事件複發風險的選擇。
問題8：在缺血性卒中或TIA患者中，長期抗血小板治療是否比不抗血小板治療更能降低卒中複發的風險？
循證推薦：對於既往有缺血性卒中或TIA病史的患者，建議長期使用抗血小板治療以降低卒中複發的風險。（證據質量：中等，推薦力度：強）
問題9：在TIA和缺血性卒中患者中，與單一抗血小板治療相比，阿司匹林聯合氯吡格雷或阿司匹林聯合雙嘧達莫的雙重抗血小板治療超過90天是否更能降低卒中複發的風險？
循證推薦：對於既往有缺血性卒中或TIA病史的患者，不建議長期使用阿司匹林聯合氯吡格雷的雙重抗血小板治療，並建議使用單一抗血小板治療來降低卒中複發的風險。（證據質量：非常低，推薦力度：弱）
問題10：在沒有抗凝治療的指征的缺血性卒中或TIA和動脈粥樣硬化患者中，與單獨抗血小板治療相比，抗血小板治療聯合低劑量直接口服抗凝藥物治療是否更能降低卒中複發的風險？
專家共識聲明：對於既往缺血性卒中或TIA病史超過1個月的患者，可以考慮使用抗血小板治療聯合低劑量直接口服抗凝藥物（利伐沙班）來優化冠狀動脈疾病或外周動脈疾病的治療。對於沒有冠狀動脈疾病或外周動脈疾病的缺血性卒中或TIA患者不考慮聯合使用。
問題11：對於來源不明的栓塞性卒中（ESUS）患者，與抗血小板治療相比，直接口服抗凝藥物治療是否更能降低卒中複發的風險？
循證推薦：對於來源不明的栓塞性卒中患者，建議使用抗血小板治療而不是直接口服抗凝藥物治療來降低複發卒中的風險。（證據質量：低，推薦力度：弱）
問題12：在糖尿病和缺血性卒中或TIA患者中，強化控制糖化血紅蛋白水平（HbA1c）是否比低強度控制HbA1c更能降低卒中複發的風險？
專家共識聲明：對於缺血性卒中或TIA和糖尿病患者，支持HbA1c水平控制在<53mmol/mol（7%，154mg/dL）以降低微血管和大血管併發症的風險。然而，這一目標可能需要根據糖尿病的病程、年齡和合併症進行個體化制定。
問題13：在缺血性卒中或TIA患者中，與不使用吡格列酮相比，使用吡格列酮是否更能降低卒中複發的風險?
循證推薦：對於有胰島素抵抗或2型糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，建議使用吡格列酮來降低卒中複發的風險。（證據質量：中等，推薦力度：弱）
醫脈通編譯自：European Stroke Organisation (ESO) guideline on pharmacological interventions for long-term secondary prevention after ischaemic stroke or transient ischaemic attack
