2022年3月27日，上海正在應戰新一輪新冠疫情，為切斷病毒傳播，城市漸漸「靜下來」，全城嚴陣以待。而就在此時，一場生命保衛戰在上海瑞金醫院打響：當日，手術室接到緊急通知，準備進行心臟移植手術，患者的心功能已經極差，處於ECMO輔助狀態，合併肝、腎、肺等多器官功能障礙。
手術治療團隊應聲第一時間集結，所有人都知道，此時此刻，一個團隊不可或缺——那就是，麻醉團隊。對任何一台高難度手術而言，麻醉團隊決定了手術是否能開、是否能安全地開，是否能安全地完成。深悉這一職責，接到通知的瑞金醫院麻醉團隊迅速集結精兵強將，制定精準手術保障方案，不遺餘力保障患者生命安全。這天，當心跳再次恢復，瑞金麻醉人又一次完成了自己的使命。
瑞金麻醉科是一個具有70多年光輝歷史的科室，當前科室成員逾百人，年手術量15萬餘例。作為中華醫學會麻醉學分會主委單位，中國醫師協會麻醉學分會會長單位，瑞金麻醉科自2012年以來在全國醫院排行榜始終名列前矛，處於國內領先、國際先進的學科引領地位。秉承「理想麻醉、安全基石、舒適醫療」的理念，瑞金麻醉始終以傳承創新為使命，始終以服務民眾為己任，在一次次為患者「挑戰不可能」中拓寬着現代麻醉學乃至現代醫學的深度與寬度。
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七十載風雨兼程：開拓是膽識，傳承是使命，創新是挑戰
「麻醉」，顧名思義，「麻」為麻木麻痹，「醉」為酒醉昏迷，簡言之，麻醉是用藥物使病人整體或局部暫時失去知覺，以達到無痛的目的進行手術治療。應該說，現代麻醉學的建立與發展，讓現代醫學告別了「草莽時代」——多少年來，外科手術都是在將患者捆綁、擊暈、灌醉、以致放血造成休克後進行的，直到麻醉的出現，才終結了這一切。
在中國，現代麻醉學的創建與新中國幾乎同期。20世紀50年代，廣慈醫院（現瑞金醫院）麻醉科正式成立。新中國建立之初，醫學百廢待興，瑞金醫院麻醉科在李杏芳教授和史濟湘教授的帶領下，開疆拓土，尤其開創了我國心臟麻醉的先河。
1986年美國醫學代表團來訪，李杏芳教授接待
當時，由於低溫下阻斷心臟時間有限，導致許多複雜的心臟手術無法實施。1958年，李杏芳教授率先研製使用國產人工心肺機，在體外循環的保護下，成功實施房間隔和室間隔缺損修補手術麻醉。
開拓是膽識，創新是挑戰，瑞金麻醉不斷嘗試突破。1958年，瑞金麻醉首次應用肌肉鬆弛劑及人工冬眠技術麻醉，保障國際首例大面積嚴重燒傷患者邱財康搶救成功。1977年、1978年，李杏芳教授帶領麻醉團隊保駕護航，完美配合，瑞金醫院成功實施中國首例肝臟移植和中國首例心臟移植手術。
史濟湘教授（右一）在植皮手術
對危重症患者的麻醉救治，麻醉醫生好比「在懸崖邊奔跑」，這裡的地勢很險，這裡的風景也無限美好。瑞金麻醉團隊一次次挑戰這樣的「奔跑」，底氣來自對醫術的精研，勇氣來源於對生命的關切。
1996年，我國著名麻醉學教授於布為開啟了瑞金麻醉科學科發展的新征程。於布為教授在國內率先創立了「臨床麻醉的哲學思辨」，並首次提出「理想麻醉狀態」和「精確麻醉管理」理念，通過麻醉、鎮痛、肌松和抗傷害感受的全面量化評估，使得臨床麻醉成為可以重複再現的科學，實現安全、無意識、無痛苦、無記憶的臨床麻醉滿意狀態。
在先進麻醉理念的指導下，瑞金麻醉團隊積累了豐富的臨床經驗，提出了「麻醉無禁忌」的突破性創舉——擴大手術人群，保障急危重症患者的圍術期安全，助力外科手術發展！
在臨床技術方面，圍術期容量管理一直是麻醉醫生爭論的焦點。在於布為教授的帶領下，瑞金麻醉科在循環容量管理上積極探索，形成了一套先進的容量管理策略，建立並完善了「麻醉誘導期高容量填充」和「有效血容量評估技術」。與此同時，瑞金麻醉探索實踐了「三明治法」麻醉技術、全憑吸入麻醉技術、深麻醉拔管技術、腦電麻醉深度監測技術、圍術期腦功能評估和認知功能障礙風險防範策略、困難氣道管理優化技術等，形成特色鮮明的臨床麻醉核心技術。
正是在先進理念和技術的指導下，瑞金麻醉完成了不計其數的危重症患者救治和重大手術麻醉：2002年，完成國內首例肝腎聯合移植手術麻醉；2004年，完成國內首例全腹腔臟器移植手術麻醉；2005年，一周內為妊娠合併急性肝衰患者成功實施剖宮產和肝移植兩次手術麻醉；2005年，完成血甲氧基去甲腎上腺素（NMN）和甲氧基腎上腺素（MN）雙雙過萬的嗜鉻細胞瘤患者手術麻醉；2008年，對Rh陰性前置胎盤產婦大出血的成功救治……這些患者的成功救治，無不體現瑞金麻醉科的臨床優勢和瑞金醫院的綜合實力。
也是在一次次這樣的重大搶救中，讓人們更深刻地認識到，麻醉絕非一個醫院裏的輔助科室這般簡單。麻醉學是一門研究麻醉、鎮痛、急救復蘇及重症醫學的綜合性學科。同時，麻醉學也是一門新興學科，許多新理論、新技術、新藥物、新儀器在麻醉臨床與研究中得到應用，也有許多新問題有待更深入的研究與探索。
2010年，瑞金麻醉科獲得國家首批臨床重點建設專科、國家臨床藥物試驗基地。同時，也是中華醫學會麻醉學分會六項臨床技術培訓中心（即老年麻醉、靜脈靶控輸注技術、吸入麻醉技術、外周神經阻滯技術、腦電監測麻醉深度技術、基層醫院麻醉科主任培訓）。2015年，瑞金麻醉科獲得上海市首批建設重要薄弱學科，2018年，獲得上海市臨床重點專科。
2018年，羅艷教授接過科主任的接力棒，在導師理念的指引下，傳承創新，大力發展急危重症救治和舒適化醫療診治，在醫、教、研各個方面續寫瑞金麻醉發展新篇章。在2022年新冠疫情最嚴峻的時刻，羅艷教授帶領瑞金麻醉人堅守崗位，排除萬難，成功實施心臟移植手術麻醉、肺移植手術麻醉，成功救治肝癌破裂大出血患者和食管氣管瘺合併嚴重感染的15歲患兒……非常時期的非常營救，來自多年的積累，瑞金麻醉始終有一股呼之欲出的韌勁，那些另闢蹊徑，打破常規，那些敢想敢為，胸有丘壑，漸漸匯成一條波瀾壯闊的大河。
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麻醉擔當：「麻醉教學」金招牌，規範化培訓為生命更添保障
瑞金麻醉科作為上海市麻醉科住院醫師和專科醫師規範化培訓基地，吸納了一批又一批的實習醫師、住院醫師、專科醫師、進修醫師在瑞金麻醉科進行培訓，提升技能。
在羅艷教授的帶領下，教學小組進行了一系列探索，根據不同醫師的培養模式，制定了「麻醉科標準化培訓計劃」，落實「理論基礎、技能實訓、模擬演練、臨床實戰」的多模式、多層次、進階式培訓方案。
科室定期舉行麻醉科在線課堂、教學查房、小講課、疑難病例討論、科內業務學習等基礎理論培訓。結合瑞金醫學模擬中心的優質平台，開設麻醉系列進階式技能「麻神鍛造營」特色培訓項目，設計專項模擬演練——將臨床麻醉質控節點提前，提升臨床實戰的安全性。
結合臨床麻醉核心技術新領域，瑞金麻醉設置了一系列各具特色的培訓課程：
可視化技術大大降低了過去「盲打」和「盲插」的風險，也改變了對於困難氣道的識別和處理，結合可視化氣管插管工具，針對性地培訓困難氣道的預案和處理方法。超聲技術讓麻醉醫生擁有了「透視眼」，培訓內容涵蓋諸多領域，在診斷上，注重心功能監測、血容量評估、深靜脈血栓診斷、困難氣道評估、胃內容量評估、肺功能評估等；在治療上，注重外周神經阻滯、深靜脈穿刺等。在經食道心臟超聲的培訓課堂上，學員們通過真實的豬心解剖，觀察心臟結構，參與度極高，直呼「太直觀了！」腦電監測麻醉深度技術徹底改變了過去「毛估估」的經驗麻醉，進階到精確麻醉領域，確保心血管手術、術中喚醒、脊髓神經電生理監測等特殊手術的開展。作為亞洲腦電監測麻醉深度技術培訓中心，瑞金麻醉科注重完善細緻的監測，培訓麻醉醫師對重要臟器監測指標進行全面解讀，建立個體化的精確麻醉方案。
2020年，瑞金麻醉規範化培訓納入了麻醉護理隊伍，以麻醉基礎知識和基本技能入手，深入淺出地讓麻醉護士熟悉工作內容，快速適應臨床工作。目前，麻醉護士活躍在麻醉科臨床和後勤工作的各個崗位上，成為臨床麻醉安全保障的又一道防線。
經多年探索和實踐，瑞金麻醉科已經形成了獨具特色的「麻醉教學品牌」，多年來，組織並承擔上海市住院醫師規範化培訓結業考核和考官培訓，擔任命題考核專家，參與國家級上海市住培政策研究、標準方案制定等；舉辦國家級和院級師資培訓；在全國範圍演示教學查房和情景模擬成果。至今，瑞金麻醉編撰出版了多本專題教材，包括《住院醫師規範化培訓麻醉科示範案例》、《Handbook of Clinical Anesthesia》、《醫師考核培訓規範化教程麻醉科分冊》等，撰寫的《中國麻醉學快捷指南2014/2017版》、《中華人民共和國行業技術標準麻醉技術操作》，作為麻醉學操作規範在全國範圍推廣。
教學助力臨床，標準提升底線！將風險化為預案，將高效寫入流程，將安全與質量融合發展，瑞金麻醉的先進理念與技術效應在不斷放大，從根本上造福着更多患者。
3 從過去到未來：直面機遇挑戰，實現麻醉學科五大願景
歷經七十多年發展，瑞金麻醉科的人才梯隊穩步邁進，綜合學術影響力逐年提升。目前，瑞金麻醉科承擔國家自然科學基金、衛生部及上海市科委等諸多研究項目，致力於膿毒症與臟器保護、全麻機制、麻醉與認知等領域，發表SCI論文200餘篇，多項成果為臨床麻醉提供了重要的理論基礎。在此期間，瑞金麻醉始終沒有停滯對現代麻醉醫學的探索與實踐。
2018年，於布為教授創立了全球範圍內首個麻醉治療科，開展麻醉治療學的臨床實踐，對患有難治性銀屑病、破傷風、狂犬病、頑固性失眠、漸凍症等疾病的患者進行麻醉治療，通過降低交感神經張力，阻斷免疫系統過度激活，均取得了卓有成效的臨床緩解效果。
2022年，於布為教授發表了靶向感覺神經治療銀屑病的創新研究成果，取得了優異的業界口碑和社會聲譽。
麻醉治療學是發揮麻醉理念治療原發性、頑固性、疑難病症的一條新路，有望為更多醫學難題帶來突破，為更多患者帶去生存的希望。當然，少人問津的道路，機遇與風險可能交織出現，向未知前行似是瑞金麻醉刻入基因的傳統。
隨着醫學科學發展，患者們也對麻醉學科也提出更高要求。患者已不再滿足於安全、平穩地度過圍手術期，而是尋求全方位的舒適化、無痛化的醫療服務與體驗。瑞金麻醉科作為瑞金醫院的公共服務平台科室，與各兄弟科室協調配合，從患者入院開始，到康復出院，在快速康復體系中起着主導作用——麻醉術前評估、無痛診療、術中精準管理、術後個體化鎮痛等，舒適化醫療始終貫穿其中，為整個圍手術期保駕護航。
回望來時路，走好腳下路，放眼未來路，瑞金麻醉學科團隊銘記「醫德高尚、醫術高明、醫風清廉、醫態儒雅」的科訓，提出發展新目標——實現麻醉學科五大願景：成為推動「舒適化醫療」發展的主導學科、成為保障醫療安全的關鍵學科、成為提高醫院工作效率的樞紐學科、成為協調各科關係的中心學科、成為社會所熟知和認可的重點學科。
從廣慈到瑞金，百十年歲月間，璀璨光輝的廣慈大內科、大外科向前發展，逐步形成如今的各個優勢專科，並在「廣博慈愛，追求卓越」的精神指引下，不斷攀登醫學新高峰。在建院115周年之際，特推出「瑞金名科」專欄，讓我們一起走近瑞金醫院的這些優勢學科，了解他們是如何擔當「國家隊」重任的。
撰文：呂卓辰徐怡瓊唐聞佳
編輯：張子晴
