疼痛幾乎可發生於人體所有部位，出現在任何人身上。不同止痛藥物有着不同的副作用。兒童、成年人、孕婦、老年人等不同個體該如何選擇止痛藥物？哪一種選擇更有利於自身健康呢？
疼痛幾乎可發生於人體所有部位，並且伴隨着人的一生。最常見的止痛藥物是非甾體類抗炎葯，進一步的選擇是阿片類藥物。
不同止痛藥物副作用不同，兒童、成年人、孕婦、老年人等不同個體對同一止痛藥物的耐受性也不盡相同。面對不同個體的需求，止痛藥物究竟如何選擇更有利於健康呢？
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孕婦止痛藥物的選擇
對乙酰氨基酚被認為是對各年齡段人群比較友好的止痛和退燒藥物，存在於數百種藥物中，用於治療頭痛、牙痛、關節痛、感冒、流感、過敏和睡眠等疾病。
孕婦在懷孕期間服用對乙酰氨基酚的情況並不少見。多份報告指出，大約65%-70%的孕婦在懷孕期間使用止痛藥，大約40%的在懷孕期間使用了對乙酰氨基酚。
最近發表的一項研究發現，在懷孕期間服用止痛藥對乙酰氨基酚，也稱為泰諾，可能會導致兒童在出生後三歲時出現行為問題，幼兒注意力和睡眠問題風險增加20%以上。
簡單的講，如果孕婦在懷孕期間服用對乙酰氨基酚，那麼出生後的小孩更容易出現孤僻、睡眠問題和注意缺陷障礙。
對乙酰氨基酚被證明可以穿過胎盤屏障，因此可能直接影響胎兒發育。
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骨關節炎疼痛的止痛藥物選擇
非甾體類抗炎葯，如阿司匹林、布洛芬和萘普生，是治療膝骨關節炎疼痛癥狀最常用的藥物，但它們並不總是有效並且可能產生副作用。
2021年一項來自於BMJ的綜述性研究分析發現，依託考昔60 mg/天和雙氯芬酸150 mg/天似乎是治療骨關節炎患者疼痛和功能改善的最有效的非甾體類抗炎葯。但非甾體類抗炎葯並不適合長期使用，也不適合患有合併症的患者，以避免胃腸道出血、心肌梗塞等嚴重且可能致命的毒性事件。
研究同時認為，曲馬多、羥嗎啡酮等阿片類藥物無論服用劑量如何，對骨關節炎患者造成的危害均大於其治療的臨床益處。
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膝微創關節手術的止痛藥物選擇
大約四分之三的關節微創手術後患者會服用曲馬多、羥嗎啡酮等阿片類藥物止痛。但這類藥物是非常容易上癮的。
一項新的隨機對照研究比較了阿片類止痛藥物和其他止痛藥物的效果，結果表明，治療膝關節或肩關節微創手術疼痛的一種方法可以簡單到把三種常見藥物結合起來：消炎藥萘普生、止痛藥對乙酰氨基酚和抑酸葯泮托拉唑。
研究認為，上述三種藥物的組合降低了非甾體類抗炎葯的副作用，止痛效果類似於阿片類藥物，但極大程度地降低了阿片類藥物的依賴性。
上述研究結果於2022年10月4日發表在知名醫學期刊JAMA上。
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脊柱相關性疼痛的止痛藥物選擇
脊柱相關性疼痛，比如椎間盤突出、椎間盤退行性變引起的腰背痛、頸痛、背痛，在老年人中越來越普遍。雖然藥物在疼痛管理中發揮重要作用，但由於擔心肝腎功能受損、多葯治療下的相互影響，這些止痛藥的使用，尤其是在老年患者中的使用有局限性。
來自於美國波士頓大學的一項最新研究發現，在服用非甾體類抗炎葯止痛時，布洛芬可能對脊柱相關性疼痛更有效，而對乙酰氨基酚對老年人來說是最安全的。
此外，神經痛藥物，比如加巴噴丁、普瑞巴林，對老年人的頸部和背部神經疼痛可能有一些好處，但可能會導致頭暈或行走困難。在謹慎劑量和腎功能前提下，此類藥物可用於老年人止痛。
一些較新的抗抑鬱葯（度洛西汀）也可以幫助緩解脊柱相關的疼痛，但需要注意可能的鎮靜和頭暈。
一些肌肉鬆弛劑，比如巴氯芬和替扎尼定，在監測肝腎功能前提下，也可用於老年人止痛。但在肝功能不全患者中，嚴禁使用替扎尼定；在腎功能不全患者中，使用巴氯芬時需要減量。
阿片類藥物在常見的脊柱相關性疼痛中使用有限，有鎮靜、胃不適、便秘等風險，僅在上述治療無效的情況下謹慎地使用。
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小結
（1）平衡懷孕期間推薦使用對乙酰氨基酚的好處和風險。懷孕期間服用對乙酰氨基酚會導致幼兒注意力和睡眠問題風險增加20%以上。
（2）全球範圍內阿片類藥物存在着濫用風險。阿片類藥物的成癮性成為一個巨大挑戰，盡量避免使用曲馬多、羥嗎啡酮等阿片類藥物，這類藥物對患者造成的危害可能大於其治療的臨床益處。
（3）在骨關節炎的止痛治療中，依託考昔和雙氯芬酸似乎是最有效的非甾體類抗炎葯。
（4）在關節微創手術術後的止痛治療中，萘普生、對乙酰氨基酚和泮托拉唑的組合似乎能達到與阿片類同樣的效果，且副作用更小。
（5）在老年脊柱相關性頸痛、背痛、腰痛的治療中，布洛芬可能更有效，而對乙酰氨基酚是最安全的。
參考文獻
JAMA. 2022 Oct
PLoS One. 2022 Sep
Drugs Aging. 2022 Jul
BMJ. 2021 Oct
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