「不能平穩躺下」「疾病複發一度達到坐輪椅出行的地步」「有一種石化了的感覺」……近日，李宇春在「我的青銅時代」第二季中介紹了自己的新歌《五臟六腑》，這是她以強直性脊柱炎患者第一視角創作的歌曲。強直性脊柱炎是一種以中軸關節受累為主的慢性炎症性疾病。
作為這一疾病的治療藥物之一，原研葯修美樂（阿達木單抗）因其高銷售額擁有「藥王」之稱。修美樂未被納入醫保前，患者的年治療費用接近20萬元。2019年進入醫保後，藥物年治療費降至3萬元左右。隨着國產阿達木單抗藥物的相繼上市，患者用藥負擔進一步降低。
高發於年輕人
李宇春日前在「我的青銅時代」第二季中坦言自己患上了強直性脊柱炎，嚴重時感到「身體石化」。強直性脊柱炎是一組慢性炎症性疾病的總稱，以骶髂關節、脊柱受累為主要特點，也可累及外周關節或關節外組織器官。
20-40歲是強直性脊柱炎患者的主要發病年齡層。儘管強直性脊柱炎的總體患病率比較低，約0.3%左右，但我國有超300萬的患者正受到這一疾病的困擾。除了李宇春，公開報道還有周杰倫、張嘉譯、蔡少芬等在內的明星也患有強直性脊柱炎。據了解，強直性脊柱炎的病因尚不明確，但目前認為與遺傳、感染、環境、免疫等多個因素有關。
北大人民醫院風濕免疫科主任醫師張學武教授表示，強直性脊柱炎早期癥狀並不十分典型，但其疼痛「特點」仍有鑒別的方法，當不明原因腰背痛持續3個月及以上；夜間疼痛加劇，嚴重的可能會半夜疼醒；早晨醒來背部僵硬（晨僵），運動可緩解疼痛等出現，需當心強直性脊柱炎。
張學武介紹，強直性脊柱炎具有一定的家族聚集傾向，主要是和HLA-B27這個基因有一定關係。為更早發現病灶，目前臨床上基本以核磁共振檢查+基因檢查+腰背疼癥狀（含關節外癥狀）為主要診斷依據。
無法根治及早干預
因無法根治，複發頻率高，強直性脊柱炎又被稱為「不死的癌症」。目前，強直性脊柱炎主要通過藥物治療控制癥狀、延緩疾病進展。
「強直性脊柱炎沒有根治的方法及藥物，目前倡導的是達標治療。」張學武表示，強直性脊柱炎早期治療以非甾體抗炎葯為主，主要作用就是消炎、止疼，但是不能阻止強直性脊柱病情的發展。生物製劑的出現一定程度上控制炎症的發展，最早出現的生物製劑叫做腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑，這些年，又出現了一類新的白介素-17A（IL-17A）抑製劑，既可控制炎症、減輕癥狀，又能抑制病理性新骨的形成，進一步阻止了病情的繼續惡化。
阿達木單抗是一種常用的TNF-α拮抗劑，其原研藥物是艾伯維旗下大名鼎鼎的「全球藥王」——修美樂。數據顯示，上市20年，修美樂累計銷售額已經達到1915億美元，連續多年居於全球處方葯銷量第一。2021年，修美樂銷售額為206.96億美元，首次突破200億美元大關。
2010年，修美樂獲批在中國上市，先後獲批了類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、斑塊狀銀屑病、多關節型幼年特發性關節炎適應症等。不過此前，按修美樂的藥品說明書使用，患者一年的費用接近20萬元。2019年11月，修美樂以1290元/支的醫保支付標準成功進入2019年醫保談判目錄。按照患者每兩周皮下注射一支來計算，每月費用為2580元，年治療費用降到3萬元左右。
國內已有多款藥物
百奧泰自主開發的格樂立（阿達木單抗注射液）打破了進口壟斷格局。2019年11月，格樂立獲得國家藥品監督管理局正式批准，用於治療類風濕關節炎、強直性脊柱炎和銀屑病等自身免疫性疾病，成為國內獲批的首個阿達木單抗生物類似葯。截至目前，我國已有6款阿達木單抗注射液上市，其中5款為國產藥物，患者用藥可及性進一步提升。
修美樂此前20萬元的年治療費用讓不少患者望而卻步。百奧泰招股書顯示，原研產品修美樂自2010年在我國上市以來已銷售近十年，而2018年使用該藥物的我國患者不足5000人。大部分患者支付能力有限，因此轉而使用益賽普、安柏諾、強克等國產融合蛋白藥物，甚至放棄治療。
作為我國第三款獲批上市的阿達木單抗，信達生物旗下蘇立信用於治療類風濕關節炎、強直性脊柱炎及銀屑病。北京商報記者從信達生物方面獲悉，蘇立信1088元/支，並且有慈善贈葯項目，強直患者每兩周注射一支，一次40mg，年治療費2.6萬元。
2020年12月，復宏漢霖阿達木單抗（商品名：漢達遠）獲批上市，用於治療類風濕關節炎、強直性脊柱炎及銀屑病。據復宏漢霖相關負責人介紹，復宏漢霖的漢達遠定價為899元/支，年治療費用約2.34萬元，通過患者援助項目，年治療費用約1.44萬元。
除了常用的TNF-α拮抗劑阿達木單抗，國內已有三款進口IL-17（R）靶點單克隆抗體注射液藥物獲批上市。其中，諾華的司庫奇尤單抗注射液強直性脊柱炎、中重度斑塊狀銀屑病適應症已經納入醫保。據不完全統計，國內還有10個抗IL-17單克隆抗體處於臨床試驗階段，包括恆瑞醫藥SHR-1314、君實生物JS005、康方生物AK111等，均包含強直性脊柱炎適應症的開發。
北京商報記者 姚倩
