葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎症。急性前葡萄膜炎表現為起病快，臨床表現為眼痛、畏光、流淚、視物模糊等。葡萄膜炎屬致盲性眼部疾患，致盲率為1.1%～9.2%（發達國家10%~15%)，患友應高度重視。
強直性脊柱炎(AS)伴發的葡萄膜炎主要是指累及眼球中層組織——葡萄膜的非感染性炎症。研究顯示，AS所伴發的葡萄膜炎多為急性前葡萄膜炎，HLA-B27陽性率為85％～95％。AS伴葡萄膜炎的發生率高達25%，即每4個強友中就有1人，且葡萄膜炎可以作為AS的首發癥狀。
雖然由自身免疫疾病引發的葡萄膜炎比較多見，但是葡萄膜炎種類繁多，病因相當複雜，治療不當可導致失明，因此患友出現癥狀應及時到正規眼科醫院就醫，以免耽誤病情。
▶葡萄膜炎並發其他眼病的概率
有研究顯示，合併葡萄膜炎的AS患者較無眼炎AS患者的影像學進展（即脊柱的強直改變）更加嚴重。建議伴發葡萄膜炎的強直患友應定期隨訪眼科和風濕免疫科醫生，做好病情監測。
一般眼科醫生會針對患葡萄膜炎但還沒有確診強直的患者，尤其是存在晨僵、腰骶部疼痛等強直相關癥狀患者進行提醒，建議患者密切臨床隨訪，必要時行X片、CT或MRI檢查，並進行HLA-B27、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)等檢查以排除AS可能。
那醫生為何會建議強直性脊柱炎伴發葡萄膜炎患者早用阿達木單抗呢？我們扒扒資料看看相關研究及指南推薦有哪些吧。
▶一項真實世界的研究
一項真實世界的研究，比較阿達木單抗、英夫利西單抗和依那西普治療AS時前葡萄膜炎發生率。
藥物 | 使用患者數 | 發生葡萄膜炎的患者數 | 發生率 |
阿達木單抗 | 406 | 31 | 7.64% |
英夫利西單抗 | 605 | 79 | 13.06% |
依那西普 | 354 | 81 | 22.88% |
*P <0.05 |
研究結果顯示，使用阿達木單抗顯著降低AS伴前葡萄膜炎的發生率，在三者中發生率最低只有7.64%（比使用英夫利西單抗減少約一半）。且阿達木單抗長期穩定病情，可減少患者的激素依賴，降低長期激素治療發生眼部併發症（青光眼、白內障）及其他副作用的風險。
▶阿達木單抗獲得權威指南推薦
01 2016ASAS/EULAR- axSpA指南
2016國際脊柱關節炎評估協會(ASAS)/歐洲抗風濕病聯盟(EULAR) -中軸型脊柱關節炎( axSpA)指南指出：
單克隆抗體 ( 阿達木單抗、英夫利西單抗等 ) 可有效治療 AS 伴發的 IBD 和預防葡萄膜炎的複發。依那西普對 IBD 無效，對葡萄膜炎療效存疑。
02 2018FOCUS指南推薦
2018FOCUS指南推薦：以下3類非感染性葡萄膜炎患者優先啟用生物製劑
03 2019ACR／SAA的AS和nr-axSpA指南
2019年8月美國風濕病學會(ACR)聯合美國脊柱炎協會(SAA)更新發佈了強直性脊柱炎(AS)和非放射學中軸型脊柱關節炎(nr-axSpA)的治療指南指出:
對於伴有 IBD 或複發性虹膜炎的 AS 患者，指南基於回顧性比對研究以及薈萃研究的證據，推薦優選使用 TNFi 單克隆抗體（如：阿達木單抗）進行治療。
最後
隨着生物製劑價格下降，患友們在可承擔的費用內可以有更多更好的治療方案選擇，相信患友們只要早發現早治療，保持健康的生活方式，增強身體素質，都能控制好病情。且隨着醫學家對AS伴發前葡萄膜炎的進一步研究，相信將來該病的發病機制之謎將徹底解開，最終被徹底治癒。
參考文獻丨References
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*本文僅以分享科普知識學習為目的，不能替代臨床診斷，就醫請到正規醫療機構，謹遵醫囑用藥。
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