50來歲的張先生，因為體檢時發現左肺有不明原因的腫塊而前往浙江醫院就診。穿刺結果顯示，這是個有些長得“不大普通”的肺癌，有可能是肺低分化癌。
但浙江醫院醫院病理科主任彭芳主任醫師卻想到了另一種可能：SMARCA4缺陷型未分化腫瘤。隨後在對同一個標本進行了三次分析檢驗後，她的推測得到了證實：張先生被確診為SMARCA4缺陷型未分化腫瘤，一種近五年才被臨床報道的肺惡性腫瘤類型。
病理科是個幕後科室，病理醫生往往不直接面對患者，但患者的病情診斷，卻是由病理醫生來“一錘定音”，並為臨床醫生指明治療方向。
小便出血兩年多
始終查不到原因
大約兩三年前開始，60來歲的老楊反反覆復出現血尿的情況，該做的檢查也都做了，可檢查結果均提示無異常。“沒有結石也沒有明確的腫瘤指標異常，但尿血隔段時間就出現，找不到原因，也斷不了根。”
後來，泌尿外科醫生仔仔細細給他做了一次檢查後，發現他的腎血管存在先天的畸形，這可能就是他反覆血尿的原因。對於腎血管畸形，醫生建議他長期隨訪觀察。
今年6月，他又住進了浙江醫院，但這一次，問題不在尿血，而是他胸壁上長了個“小東西”，胸外科穿刺結果提示為低分化惡性腫瘤。更讓他灼心的是，自己到底得了什麼惡性腫瘤，主治醫生也說不上來。
“人體發生的絕大多數惡性腫瘤都來源於上皮組織也就是癌，按常理來說，胸壁一般不會長癌，所以胸壁上的惡性腫瘤往往是惡性間皮瘤之類的肉瘤或者淋巴瘤白血病。那麼，它這個‘惡性腫瘤’到底是上皮來源的癌，還是其他的肉瘤，或者淋巴瘤白血病？如果是癌，是從胸壁原髮長出來的還是其他地方的癌轉移過來的，如果是轉移，又是從哪裡轉移過來的，等等，這些都需要我們病理醫生來判斷並幫助臨床醫生制訂治療方案。”彭芳接手了這個病例，開始 “追根溯源”。
反覆檢驗追查
終於一舉“擒獲真兇”
針對楊先生的病理切片，病理科先後做了三次免疫組化，第一次時明確這個胸壁的惡性腫瘤是一個癌，那麼是來源哪裡呢？在第二次時已基本鎖定目標：腎臟。為此，彭芳建議老楊做PET-CT檢查。
“PET-CT檢查提示病人胸壁上的腫塊確實為惡性腫瘤的轉移，而且全身有多處轉移。”彭芳說，為了進一步明確，決定做第三次免疫組化，以及基因檢測，同時邀請了醫院放射科、泌尿外科醫生一起進行會診討論。
功夫不負有心人，在醫生們鍥而不捨的追查下，真相大白了：老楊的腎臟先天有異，腎盂與腎實質交界處還藏着一顆小腫瘤。雖不起眼，卻惡性程度極高，也極容易被忽略，在這之前的各項檢查中，竟從未被發現。
找到“罪魁禍首”之後，泌尿外科根據病理報告以及基因檢測的結果迅速為老楊制訂了一系列對應的治療方案。
“心裡的第一塊石頭總算落下來，至少知道自己生了什麼病，能怎麼治了。”得知這一結果，老楊雖有些沮喪，但也積極配合後續治療。
為疾病“驗明真身”
指明治療方向
相較於其他臨床科室，病理科對很多人來說顯得有些陌生。沒有進進出出的病人，有的只是各類實驗儀器，以及各種編號的人體組織切片。
彭芳和她的同事們，每天就在這一間間的實驗室中，藉助顯微鏡等輔助設備，觀察臨床送過來的組織切片，觀察結構和形態，用自己的學識與經驗來對標本組織做出明確的病理診斷，明確疾病性質，特別是判斷腫瘤的性質與良惡性，最終幫助臨床醫生給出最為合適的治療方案。
“在明確腫瘤類型後，才能在治療上少走彎路，避免不必要的醫療浪費。”彭芳說，醫學不斷發展變化，而人體擁有太多奧秘，疾病的發展變幻莫測，這就要求病理醫生不斷學習進步，豐富經驗，從而做出準確的分析和判斷，讓患者少走彎路。
事實上，除了判斷腫瘤性質，病理科也與其他臨床科室關係密切，比如臨床碰到一些普通抗炎治療總是好不了的感染性疾病，也會取一點病變送到病理科，通過顯微鏡及後續的免疫組化特殊染色等檢測手段來幫助斷定是否是一些特殊的感染。
因為，病理檢查是對疾病的最終診斷，所有的治療都圍繞病理診斷結果展開。
編輯：婧 審核：瓏
來源：每日商報
本文指導專家
彭芳
主任醫師，浙江醫院病理科主任。美國杜克大學病理系訪問學者。兼任浙江省醫學會病理學分會青年委員會副主任委員、浙江省抗癌協會腫瘤病理專業委員會青年委員會副主任委員、中國研究型醫院學會超微與分子病理學專業委員會委員。從事病理診斷工作20餘年，擅長外科病理學診斷，尤其肺癌、食道癌、胃癌、腸癌、甲狀腺癌等各種腫瘤的病理診斷，及腫瘤靶向治療相關分子病理檢測。
