非典型病原體肺炎與典型肺炎有何區別？

軍團菌是兼性胞內革蘭陰性桿菌，廣泛存在於水、土壤、人工水系統等環境中，且以在人工水環境居多。嗜肺軍團菌是引起人類軍團菌感染的主要軍團菌種，該菌能形成氣溶膠，通過呼吸道吸入引起肺部感染。其引起的臨床表現多種多樣，從稱為龐蒂亞克熱的輕度自限性發熱性疾病到嚴重且可能致命的肺炎，即軍團菌病，有時可暴發流行，主要流行於夏季和秋季。軍團菌病的危險因素包括年齡較大、吸煙、慢性肺病和免疫抑制。

軍團菌病的臨床表現及實驗室檢查常缺乏特異性。其常見臨床表現為高熱、寒戰、乾咳、呼吸困難、胸膜炎樣胸痛、頭痛、肌痛、全身乏力、譫妄等。軍團菌病的臨床表現與典型肺炎不同，如軍團菌病前驅癥狀較長，更高發熱，肺外癥狀較多（特別是胃腸道癥狀），可有神經系統表現（急性意識障礙）。

軍團菌病確診依賴實驗室檢查，包括軍團菌尿抗原、免疫熒光抗體和酶聯免疫吸附試驗，或從痰、肺泡灌洗液、胸腔積液、血液等標本中培養分離病原體。軍團菌尿抗原只針對嗜肺軍團菌血清1型，陽性可確診。標本培養是軍團菌病的診斷金標準，但因營養要求苛刻，培養時間長等不利於軍團菌病的診治。

肺炎支原體是一種介於病毒與細菌之間的病原微生物，屬於蠕形動物門，具有自我複製能力。肺炎支原體沒有細胞壁，因此具有多形性，對細胞壁靶向抗生素具有耐藥性。肺炎支原體主要通過呼吸道傳播，依附於呼吸道黏膜，釋放毒性物質，導致呼吸道及肺部損傷，誘發機體免疫反應，繼而引起肺炎支原體肺炎。學齡前及學齡期兒童是肺炎支原體高度易感人群。肺炎支原體肺炎可全年發生，不同地域、季節發病率不一，我國北方地區以冬季多發，南方地區以夏、秋季多發。

肺炎支原體肺炎臨床表現複雜多樣，可表現為呼吸道感染，亦可合併多種肺外癥狀。常見表現為頭痛、不適、低熱、喉嚨痛、咳嗽、呼吸急促和胸膜炎性胸痛。肺炎支原體感染可加重哮喘癥狀併產生喘息。其預後通常良好，呼吸衰竭和死亡病例少見。

目前，肺炎支原體感染的實驗室診斷方法包括支原體培養、血清學檢查、分子分析測定等。其中，支原體培養是診斷支原體感染的“金標準”，但是支原體培養需要的條件特殊且程序複雜、所需時間長，難以用於臨床診斷。血清學檢查是目前臨床廣泛應用的肺炎支原體檢測方法，其中肺炎支原體ig m抗體最早產生，一般在感染後4-5 d出現，3-4周達到高峰，可作為肺炎支原體早期感染的診斷指標。

肺炎衣原體是一種非常小的專性細胞內細菌，屬於衣原體科和衣原體屬。肺炎衣原體通過呼吸道分泌物傳播，可存在小範圍流行，四季均可發病，人類各個年齡段均可感染。

由肺炎衣原體感染引起的肺炎通常為輕度的、自限性的疾病，臨床表現為發熱、咳嗽和呼吸急促。大多數感染病例無癥狀。非呼吸系統表現罕見，包括腦膜腦炎、吉蘭-巴雷綜合征、心肌炎和心內膜炎。

肺炎衣原體可通過血清學檢查和聚合酶鏈式（polymerase chain reaction,pcr）反應來檢測。

鸚鵡熱，又名鳥熱，是由鸚鵡熱衣原體引起的感染性疾病。鸚鵡熱在人類中的主要感染途徑為吸入被感染禽類的尿、糞和其他排泄物污染的氣溶膠，而在人與人之間傳播較為罕見。

鸚鵡熱衣原體感染可以是無癥狀的，也可表現為高熱、頭痛、肌痛、咳嗽、咽炎、腹瀉、譫妄和肝脾腫大。識別鸚鵡熱衣原體肺炎的4個重要臨床特徵，包括：具備明確禽類接觸史；主要臨床表現為發熱，或伴有乾咳、頭痛和肌痛等；外周血白細胞計數正常；胸部ct顯示單側肺外帶胸膜下寬基底實變影。

由於鸚鵡熱衣原體為嚴格細胞內寄生，因此，傳統的培養方式很難得到病原學證據，需及時完善抗原、抗體、pcr、基於宏基因組高通量測序（metagenopmic next generation sequencing, mngs）等檢測進一步明確。

q熱是一種由貝氏柯克斯體感染後引起的人畜共患的自然疫源性傳染疾病。農場動物是常見的人類傳染源。受感染的哺乳動物通過尿液、糞便、乳汁和胎盤排出貝納柯克斯體。感染可通過吸入氣溶膠發生，其次也可經接觸傳播以及消化道傳播，相關風險人群是農民、獸醫或屠宰場工人。

q熱潛伏期9-20 d，臨床表現多樣，急性患者的病程一般為14-42 d，慢性患者的病程一般要持續數月或一年以上。該病起病較急，以發熱、乏力、頭痛、肌痛為主，常伴有間質性肺炎、肝功能損害等。亦可引發心肌炎、心包炎、腎小球腎炎，病程超過半年以上的患者常致心內膜炎，少數出現脊髓炎、腦炎。

q熱患者常用間接免疫熒光技術、酶聯免疫吸附試驗、補體結合試驗、微量凝聚試驗和宏基因組測序技術方法檢測。q熱急性患者一般僅產生對Ⅱ相抗原的抗體，發熱數周后才出現低效價的Ⅰ相抗體，q熱合併心內膜炎可出現高效價的Ⅰ相抗體。外斐試驗呈陰性；出現Ⅱ相抗體向Ⅰ相抗體的血清轉換或呈≥4倍增高均可確診急性q熱。