大S因流感並發肺炎去世,不可忽視的重症危重症流感

2025年02月04日18:40:17 健康 5343
2月3日,《康熙來了》節目組發文稱,小s(徐熙娣)證實大s(徐熙媛)因流感並發肺炎,猝逝日本,終年48歲。

據知情人士透露,大s與家人1月29日到日本家族旅行,她在出發前已經身體不舒服,但還是強撐病體出發,一行人先是到箱根泡溫泉,大s身體狀況並未好轉,1月31日晚上急轉直下,被救護車送往急診,2月1日轉往東京,但病情並未好轉,2月2日早上再度前往醫院就醫,然而仍治療無效過世。

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大s因流感並發肺炎去世的消息令人惋惜心痛,對於這波來勢洶洶的流感,一些高危人群需要格外重視,極易發展成重型或危重型,危及生命。

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重型/危重型高危人群
1、年齡<5 歲的兒童(年齡<2 歲更易發生嚴重併發症);

2、年齡≥65 歲的老年人;

3、伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等;

4、肥胖者;

5、妊娠及圍產期婦女。

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重型/危重型診斷標準
主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查進行診斷。在流感流行季節,即使臨床表現不典型,特別是有流感重症高危因素或住院患者,仍需考慮流感可能,應行病原學檢測。在流感散發季節,對疑似病毒性肺炎的住院患者,除檢測常見呼吸道病原體外,還需行流感病毒檢測。

臨床診斷病例


有流行病學史(發病前 7 天內在無有效個人防護的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸,或屬於流感樣病例聚集發病者之一,或有明確傳染他人的證據)和上述流感臨床表現,且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

確定診斷病例


有上述流感臨床表現,並具有下列一種或以上病原學檢查結果陽性:
①流感抗原檢測陽性;
②流感病毒核酸檢測陽性;
③流感病毒培養分離陽性;
④流感病毒igg抗體陽轉或恢復期較急性期呈4 倍及以上升高。

重型


(1)成人符合下列任何一條:
①呼吸急促,rr≥30 次/分;
②靜息狀態下,吸空氣時指氧飽和度≤93%;
③動脈血氧分壓(pao2)/吸氧濃度(fio2)≤300,高海拔(海拔超過 1000 米)地區應根據以下公式對 pao2/fio2進行校正:pao2/fio2×[760/大氣壓(mmhg)](1mmhg=0.133kpa);
④臨床癥狀進行性加重,肺部影像學顯示 24~48 小時內病灶明顯進展>50%。

(2)兒童符合下列任何一條:
①超高熱或持續高熱超過 3 天;
②呼吸急促(<2 月齡,rr≥60 次/分;2~12 月齡,rr≥50 次/分;1~5 歲,rr≥40 次/分;>5 歲,rr≥30 次/分),除外發熱和哭鬧的影響;
③靜息狀態下,吸空氣時指氧飽和度≤93%;
④鼻翼扇動、三凹征、喘鳴或喘息;
⑤意識障礙或驚厥;
⑥拒食或餵養困難,有脫水征。

危重型


符合以下情況之一者:
呼吸衰竭,且需要機械通氣;
休克
③急性壞死性腦病;
④合併其他器官功能衰竭需 icu 監護治療。

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重型/危重型支持治療

治療原則


在對症、抗病毒治療的基礎上,積極防治併發症,治療基礎疾病,預防及治療合併或繼發感染;及時進行器官功能支持。

呼吸支持


低氧血症或 ards 是重型和危重型患者的主要表現,需要密切監護,及時給予相應的治療。呼吸支持方式包括:

①常規氧療:pao2/fio2≤300 的重型患者應立即給予鼻導管或面罩吸氧。

②經鼻高流量氧療(hfnc)或無創通氣(niv):pao2/fio2≤200 應給予 hfnc 或 niv,無禁忌證的情況下,建議同時實施俯卧位通氣,即清醒俯卧位通氣,俯卧位治療時間每天應大於 12 小時。

③有創機械通氣:一般情況下,pao2/fio2≤150,或吸氣努力明顯增強的患者(尤其是兒童),應及時氣管插管,給予有創機械通氣;實施肺保護性機械通氣策略;不推薦在 ards 患者中常規使用肺復張手法。

④體外膜肺氧合(ecmo):對難治性呼吸衰竭患者,可考慮 ecmo 支持。

積極進行氣道廓清治療,如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流、必要時使用氣管鏡吸痰;加強氣道濕化,進行有創機械通氣的患者建議採用主動加熱濕化器;建議使用密閉式吸痰;在氧合及血流動力學穩定的情況下,儘早開展被動及主動活動,促進痰液引流及肺功能康復。

循環支持


重型/危重型患者可合併膿毒症及休克,在血流動力學評估的基礎上進行液體復蘇,合理使用血管活性藥物,密切監測患者血壓、心率、尿量及動脈血乳酸變化等。

流感病毒感染可引起心肌損傷心肌炎,並可通過多種機制加重充血性心力衰竭和冠狀動脈疾病,因此對於重型/危重型患者應監測心肌損傷標記物、心電圖變化,完善超聲心動圖檢查。

急性腎損傷和腎替代治療


重型/危重型患者可合併急性腎損傷,應積極尋找病因,如低灌注和藥物等因素。在積極糾正病因的同時,注意維持水、電解質、酸鹼平衡。

連續性腎替代治療(crrt)的指征包括:高鉀血症;嚴重酸中毒;利尿劑無效的肺水腫或水負荷過多。

神經系統併發症治療


流感相關腦炎/腦病無特效治療,可給予控制腦水腫及癲癇發作等對症處理;

急性壞死性腦病治療參考《兒童急性壞死性腦病診療方案(2023 年版)》;

急性播散性腦脊髓炎、橫貫性脊髓炎可給予糖皮質激素和(或)丙種球蛋白治療;

吉蘭-巴雷綜合征可使用丙種球蛋白和(或)血漿置換。

其它治療

重型/危重型流感患者不建議常規使用糖皮質激素治療。對於並發難治性膿毒症休克的患者,權衡風險/獲益後可考慮使用氫化可的松。

此外,還應進行合理營養支持和及時康復治療。


來源:梅斯醫學
責編:花花

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