王先生一臉苦惱地來找醫生，一問才知道，他愛人乳腺癌術後，在家裡，他包攬了所有的家務，營養搭配做好一日三餐，愛人術後幾乎都躺着休息。可不知道什麼原因，她還是感覺到越來越累，偶爾下床活動一下，就氣喘吁吁，沒走兩步，就不想動了。她生活都快沒法自理了，弄得自己也沒法上班，一家子眼看沒法生活，愛人後續的治療費還無從着落，王先生有點一籌莫展。
醫生說：出現這種情況，不是你照顧的不好，反而是你照顧的太好了。愛人這種情況，大部分癌症患者都會發生，尤其乳腺癌患者更加明顯，這種情況屬於癌因性疲勞。本期，我們帶着王先生心中的疑問，科普一下癌因性疲勞是怎麼回事，如何才能有效緩解它。
什麼是癌因性疲勞
癌症相關性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）又稱癌因性疲勞，是一種由癌症本身或癌症相關治療引起的軀體、情緒和（或）認知等方面疲乏或耗竭的主觀感覺。據統計，癌症患者患病率為30-99%，與健康人的疲乏不同，CRF更嚴重、更痛苦，且不能通過休息或睡眠緩解。
CRF常見的影響因素
CRF由多因素相互作用，貫穿於癌症發生、發展、治療和預後全過程。CRF的影響因素一般分為兩類：不可控因素和可控因素。
不可控因素主要包括社會人口學因素，如年齡、性別等。研究顯示，年齡<60歲和性別（女性）是CRF的危險因素。
可控因素主要通過臨床干預使CRF得到有效緩解，主要由以下四方面引起。
1、癌症的直接影響
癌細胞能產生白介素-6等細胞因子，這些因子可以促進腫瘤生長，阻礙機體正常代謝，降低機體機能，從而導致發熱、感染、疲乏等癥狀。
2、癌症的治療方式
手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療及生物治療等是癌症患者常見的治療方式。研究顯示，65-100%接受化療的患者、82-96%接受放療的患者和70-100%接受干擾素治療的患者都會經歷不同程度的CRF。
3、癌症或癌症治療相關合併症
貧血、疼痛、營養不良、睡眠障礙等是加重CRF的主要因素，應該給予糾正或者對症治療。研究顯示，血紅蛋白水平與CRF程度呈負相關，即血紅蛋白水平越低，CRF越嚴重；疼痛是癌症患者常見的癥狀，也是影響CRF的因素之一。營養與CRF密切相關，癌症患者食物的利用率下降，加之癌症治療後相關不良反應（如噁心、嘔吐等）導致食物攝入減少，造成營養不良，進而引起疲乏。睡眠障礙與患者的疲乏程度密切相關，提高患者的睡眠質量，可有效緩解CRF。
4、社會心理因素
焦慮、抑鬱等情緒是癌症患者CRF的相關因素。焦慮、抑鬱等不良情緒使患者喪失治療的信心，消極對待疾病及治療，生活質量降低，進而加重CRF。
活動鍛煉—自行緩解CRF的法寶
癌症患者感疲乏無力，經休息後不能自行緩解，甚至休息後癥狀更加明顯，應該重視CRF的發生。活動鍛煉是經一級證據證實的，有效緩解CRF的干預措施，能夠明顯減輕CRF患者的疲乏癥狀，提高生活質量。
有氧運動：緩解CRF患者最佳的運動方式為有氧運動，比如慢跑、快走、游泳、單車、健身操等等，有氧運動能刺激垂體分泌內啡肽，使神經系統產生微電刺激，緩解肌肉緊張和精神抑鬱，減輕心理緊張，緩解疲乏。分析顯示，有氧運動可以有效改善乳腺癌患者化療引起的CRF，尤其在亞洲人群中，表現更為明顯。
在有氧運動實施過程中，患者能把握運動強度，循序漸進，並隨時調整運動方案，達到減緩疲乏的目的；有氧運動還可以起到安撫患者情感的效果，有效減輕其負性情緒，從心理上減輕患者對疲乏癥狀控制的無助感。
建議：運動時間每次20-60 分鐘；運動頻率為每周3-5次，持續8周。
抗阻力運動：比如：俯卧撐、深蹲、引體向上、阻力帶、杠鈴、器械等訓練，能夠改善肌肉力量和耐力，改善功能狀態及維持和改善骨密度。研究顯示，鼻咽癌放化療患者、乳腺癌患者通過抗阻力訓練，可有效緩解疲乏，改善生活質量。
建議：抗阻力運動每周進行2-3次，每次2-3組，每組10-15次。
2019年美國臨床腫瘤學會報道了對乳腺癌患者採用有氧步行和抗阻力訓練相結合的運動方式，改善乳腺癌患者CRF和CRF對日常活動的干擾，並可提高患者肌力。
經過一番科普，王先生茅塞頓開，原來我愛人疲乏癥狀是不能通過休息緩解的，應該活動鍛煉，甚至做家務也是可以的，帶着這些答案，王先生滿意而去。
在此，西北大學附屬醫院·西安市第三醫院呂勇剛甲乳外科團隊提醒乳腺癌患者朋友，在身體允許的情況下，應早期開展運動鍛煉，並根據自身情況制定個體化運動方案，爭取早日回歸正常生活。
