近日一項發表在JACC子刊的一項日本研究顯示，在未接受血運重建的患者中，冠脈左主幹（LMCA）斑塊負荷的增加與遠期（＞5年）全因死亡和心原性死亡相關，即使左主幹管腔面積保留。
這項研究共分析了3239例接受左主幹血管內超聲（IVUS）檢查但未行血運重建的患者，主要為穩定或不穩定性心絞痛，僅11%發生急性冠脈綜合征伴或不伴ST段抬高。
IVUS所測左主幹平均管腔面積為13.1 mm2，平均斑塊負荷為41.7%，平均隨訪8.2年。
結果顯示，12年全因死亡率為37.5%，心原性死亡率為17%；其中斑塊負荷最小到最高者12年全因死亡率在28%~46%。
在未校正相關因素的分析中，左主幹斑塊負荷較重增加17%的全因死亡風險。
在考慮臨床和影像學特點後，斑塊負擔是全因死亡與心原性死亡的獨立預測因素，每增加10%的斑塊負擔，死亡風險增加12%。
在考慮相臨床因素、血管造影和血管內超聲因素後，左主幹較重斑塊負荷增加12%的全因死亡風險。對於心原性死亡結果相似。
在剔除了最小管腔面積（MLA）<6 mm2的患者（約佔隊列的4%），研究結果仍依舊。
基於共病和人口統計學特點預測斑塊負擔的模型顯示，增齡、糖尿病、男性和高血壓與較高的斑塊負擔相關。
同期述評指出，冠脈疾病是一種血管壁疾病，而非血管腔疾病。根據疾病發生髮展，血管壁的大量向外擴張可以容納大量斑塊，而不限制管腔大小和通過它的流量。
那麼在血管無任何狹窄時，是否應篩查左主幹動脈粥樣硬化？還沒有答案。
此外，對於左主幹有明顯斑塊的患者，應採取更為積極的治療方案，而不是常規治療，或更有臨床意義。
來源：Masahiko Noguchi, et al. Impact of Non-obstructive Left Main Coronary Artery Atherosclerosis on Long-Term Mortality. J Am Coll Cardiol Intv. Oct 12, 2022.
轉載：請標明“中國循環雜誌”
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