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有生理性的也有病理性的
今日案例
廖女士最近半年很煩惱，原本胃口很好體重“過剩”的她吃不下飯睡不好覺。明明大姨媽剛走才十天，但又有點滴出血。難道是排毒沒排乾淨？她去一家養生會館，前後接受了各種“排毒”治療，還是沒能解決問題，最終走進了小葉醫生的診室。考慮到廖女士已經47歲了，且超重，仔細檢查後，我們還給她做了內膜診刮。最終，出血的原因找到了：子宮內膜癌。萬幸的是，發現時腫瘤尚處於早期。
和廖女士一樣，其實大部分女性在其一生中或多或少都會遇到過陰道異常出血的情況，但絕不是一出血就等於罹患腫瘤，更不是所謂“排毒不暢”。
為了避免姐妹們繼續入坑，小葉醫生整理了關於陰道異常出血的N種可能性，你是哪一種呢？
陰道異常出血的N種可能
1、懷孕及其他全身性疾病
首先要排除與懷孕有關的出血，比如流產和宮外孕。全身性疾病，比如凝血功能障礙，或是正在服用大劑量抗凝藥物也可以導致異常出血。
2、子宮結構異常
子宮肌層病變：如子宮肌瘤、腺肌瘤、子宮腺肌症等。
子宮內膜病變：包括良性病變如息肉、內膜炎，惡性病變如子宮內膜腫瘤等，尤其是絕經後再出血，與內膜癌關係較為密切；或是子宮腔粘連，多次人流或其他宮腔操作術後的姐妹尤其要注意；以及原發性子宮內膜功能障礙，原理比較複雜，是負責調節經期失血量的分子和細胞機制異常。
3、子宮頸和陰道結構病變
宮頸病變：常見的是同房後出血，良性的病變如宮頸炎、宮頸息肉；也有惡性病變如宮頸癌。
陰道病變：常見的有陰道上皮內病變，或者存在陰道壁囊腫、陰道縱隔等。
4、激素相關問題
使用可能影響雌孕激素正常釋放的藥物：比如因糖尿病，肝腎、甲狀腺、腎上腺功能異常而長期用藥。
影響雌孕激素產生和代謝的其他因素：比如情緒或身體壓力，以及體重的顯著變化也會干擾腦垂體釋放促性腺激素，並阻止排卵，進而出現月經失調、異常流血。
青春期和更年期的異常出血：通常和排卵異常有關，患者可能無排卵或稀發排卵，從而導致雌孕激素分泌的異常，尤其是孕激素的缺乏，從而導致點滴出血或大量出血。而大於45歲的女性，卵巢功能減退，也會出現經期波動。若分不清楚自己有沒有問題，還是來諮詢一下醫生比較靠譜，因為這兩個時期的女性激素水平波動較大，比較容易出現突破性大出血。
5、醫源性因素
常見的有放置宮內節育環，或是口服性腺類固醇類藥物（尤其是僅含孕激素的製劑，比如緊急避孕藥之類）等等。
6、非特異性
子宮剖宮產切口憩室也會導致異常的出血，憩室的產生隨着剖宮產次數增加，發生率也會隨之增加。
7、外傷
常見的有外陰騎跨傷和劇烈同房時陰道擦傷或是裂傷等。
8、生理性原因
約9%的育齡期女性兩次月經之間，多半是月經乾淨後一周左右會有異常出血，可能與排卵後不久雌二醇水平下降有關，故又稱為排卵期出血，一般出血量少，持續時間短，且可以自愈。
異常出血怎麼辦？
首先要排除懷孕，然後再婦科檢查，必要時還需要影像學檢查，評估是否存在子宮內膜息肉、剖宮產瘢痕缺損以及子宮結構異常。不規律出血的患者常伴有排卵異常，還要了解甲狀腺功能，泌乳素以及卵巢功能是否異常等。
對於非妊娠患者，若存在肥胖，或有其他子宮內膜病變高危因素，需要進行內膜取樣；即便無高危因素，但反覆異常出血或者是絕經後出血也要進行內膜取樣。如果是接觸性出血，比如同房後或者婦科檢查後出血，要警惕宮頸病變，儘早就醫。
對於急性大出血，青春期女孩以激素止血為主，對於更年期女性，一般首選內膜診刮止血，止血同時可以收集內膜取樣，排除內膜病變。之後，也還要長期隨訪，監測無排卵性出血的潛在風險和後遺症。
陰道異常流血的可能有很多，有生理性的也有病理性的，問題可大可小。但各位姐妹都要留心自己的身體變化，必要時及時就醫。
專家簡介
葉丹
葉丹，主治醫師，擅長宮頸病變，不孕不育，多囊卵巢綜合征，子宮肌瘤，卵巢囊腫，盆腔炎等常見病診治。發表國內核心期刊國外SCI數篇，近5年發表SCI影響因子近10分。
專家簡介
葉新紅
普通婦科、副主任醫師
專業擅長：
子宮內膜異位症，宮頸病變，不孕不育，多囊卵巢綜合征，子宮肌瘤，盆腔炎，更年期綜合征等婦科常見疾病的診治。
本文來源：復旦大學附屬婦產科醫
本文作者：葉丹
責任編輯：Sweet
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