大柴胡湯它沒有人蔘，可是它加上芍藥、枳實、大黃，去甘草、人蔘。那麼大柴胡湯它為什麼這麼組成呢？對於大柴胡湯這個葯這麼用的道理我們暫時先不講。這個病，柴胡證它波及到里，就是波及到胃，起碼是到胃。只熱而不實，那麼就是小柴胡加石膏，它是有熱不實，實就是實在的實。那麼如果實就是這個大柴胡湯，實就是病已經侵到里而實，偏於實，大柴胡湯就是偏於實。
我們講小柴胡湯它里沒有病，所以它擱人蔘起碼是不實呀。他怕這個病呀往裡頭侵，那麼里既實了，你就不要補了，補就關門抓賊了，所以這個人參、甘草補益之品反倒礙事。以驅邪為主的，所以它加上芍藥、枳實、大黃，助食消脹這種辦法。所以這兩個方子不同了，那麼由於藥物不同，這個癥候、主治也不一樣。
這個大柴胡湯呀，它也是柴胡證，也有胸脅滿，也有嘔不欲食，心煩更不用說了，這都有的，但它多了什麼呢？心下，就是胃這個部位，急。這個急字呀，就是咱們平常講的就是一個憋，講這個憋，痞塞，就是這個意思。不痛快，而且自覺堵得慌，這個急字呀，就這個意思。他這個心下這部位結得輕，急，結得更厲害，又硬又滿脹。那麼這個柴胡證有了這個情形，說明裡頭呀，半陷於里而為里實的癥候，那你非祛邪不可了，所以他擱芍藥、枳實、大黃。邪在里不能補，得攻，所以人蔘、甘草補益之品去掉。其他就大同小異了。就是這個病半陷於里而成里實之候者，其表現，就枳實吧，枳實就是治里實脹滿嘛，心下急，甚至硬滿者，我們用大柴胡湯。
那麼底下呢，就是關於這個大柴胡湯的臨床加味或者合方，跟小柴胡湯是一樣的。當然了，要有大柴胡證，恰好用大柴胡湯沒問題的。可是有大柴胡湯證，又牽涉到其他問題，你光用大柴胡湯是不行的。第一個，大柴胡加石膏湯。這個與小柴胡加石膏湯呀，這是挺銜接的一個，它不但里實，而且里也有熱。那麼這個石膏的量呢，同小柴胡加石膏的量是一樣的。如果大便難，舌苔黃，他這個裡一熱舌苔就發黃，那你就只用小柴胡加石膏湯就不行。尤其發高燒這個病還多呢，也是表證解除了，發高燒，他全是小柴胡加石膏那樣，可是舌苔黃、大便干，這個小柴胡加石膏湯就不行了，你非用大柴胡加石膏不可。
這個臨床我治很多很多了，我現在給你們說一個。就我治的這麼一個人，發了五十多天的燒。這是一個從外國回來的，這個人呢，他當初就是個流感，發高燒，老是40度上下，五十多天了，醫院沒辦法了，請各醫院的專家呀來會診。那麼大家一看呢，他什麼都用了，抗生素、輸液，那麼據西醫的觀點，認為這個都試驗了還是高燒不退，恐怕是癌變，把這個病人差點給嚇死。後來就找癌吧，可怎麼也找不着癌細胞，這塊有個小包也給做切片。後來實在沒辦法了，他的主治大夫和我熟，後來就找我了。找我這麼一說呀，我就跟他說了，恐怕是流感，這病有的是呀。他非讓我去，我就去看去了。
這個人呀就像我剛才說的這個，舌苔黃、嘔逆、不願吃東西、心下硬滿拒按，這麼一個情景。我說用大柴胡湯加石膏，吃了就好，就吃一付葯，後來他又吃了三付葯，後來我回來了，他不燒了，他也挨着吃，後來住了一個禮拜就出院了。到現在這個人我常見他，他也沒有癌。這個多得很呀，我隨便舉這麼一個嚴重的病例。我們在臨床上遇着高燒，是由外感而來的，大便不幹的，像我們方才說的小柴胡加石膏湯證，用小柴胡加石膏百試百驗。如果有里實之後，也有柴胡證，便用大柴胡加石膏，也是百試百驗的，這個我用多了。這個很多呀，你不給他，他就不下去。
大柴胡加芒硝湯，這個就是大柴胡湯與這個調胃承氣湯的合方。發潮熱，大便秘結，有其他的柴胡證，你就加芒硝吧。這個潮熱，大便硬，他應該用承氣湯。這個就我們說這個疫痢有用承氣湯的機會，我自己的孩子得這個中毒性痢疾我就用這個方子加減，就是大柴胡加芒硝，我又給加石膏，因為他高燒得厲害，口舌乾燥。這個挺好使。那麼發潮熱，再說胡話，用這個方子就對了。不過這個它沒這個大柴胡加石膏應用的機會多。
大柴胡加橘皮湯，你看《金匱要略》里有呀，它說由於吃了這個魚呀肉呀，那麼大便秘結呀，它用大黃橘皮湯。所以橘皮這個葯呢，對胃它起作用。如果咱們說這個宿食呀，有的時候你只用大柴胡湯，現柴胡湯證就可以治的，不現柴胡湯證乾脆就不足以用柴胡，那就用調胃承氣湯加橘皮以瀉。那麼大便不通甚至於打嗝，要是現大柴胡湯證，我們可以就用大柴胡加橘皮。
