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腎結石反覆發作的事，很多人歸到體質問題。說白了就是“我是容易長石頭的命”，聽起來像認命了。醫生一聽這話就搖頭。
腎結石哪有那麼玄乎，真正懂機制的都知道，反覆發作的，大部分不是命不好，是習慣沒改。
能不能控制複發，根本看三件事：水喝得夠不夠，排尿夠不夠規律，代謝異常有沒有查清楚。只要這三件事有一項沒做到，石頭遲早還是會回來。
有人治過一次結石，沒過兩年又複發，最常聽到的說法是：“我最近沒吃高鈣食物啊，怎麼還會長？”這恰恰是個誤區。
鈣只是結石的一個成分，決定結不結石的，是鈣跟誰結合、在什麼環境下沉澱出來。醫學上最常見的是草酸鈣結石，佔了七成以上。
草酸這個東西不是鈣里來的，而是從日常飲食里吃進去的——菠菜、芋頭、堅果、巧克力、濃茶、咖啡這些，全都有草酸。
關鍵是，有些人腸道菌群里的草酸降解能力本來就弱，吃一點點草酸多的食物，草酸就快速吸收進血里，經腎排出來時和尿鈣一結合，馬上結晶，時間久了就變石頭。
水喝得少的人，更容易出現這種狀況。尿液濃縮，鈣和草酸濃度一高，不需要太多時間就能形成結晶。
有個關鍵點很多人忽視了——結石不是一下子長出來的，它是慢慢沉積的。但它一旦形成了“結晶核心”，後面的鈣鹽就像找到依附點，越積越大。
就算一次碎石手術清乾淨了，如果生活習慣不改，下一批結晶又在悄悄形成。
尿排得順不順，也是個關鍵點。很多人白天上班忙，一憋尿就是幾個小時。
特別是司機、教師、客服這些職業人群，不敢頻繁上廁所。這種憋尿習慣會造成尿液滯留，細菌容易滋生，引發尿路感染，也容易讓結晶沉積。
還有些人夜裡不願意起夜，結果整晚尿液停在腎里或輸尿管里，這種“過夜尿”濃度非常高。
醫生提醒過，一個晚上不排尿，腎臟就像浸在飽和的鹽水裡，容易形成微小結晶。
尤其是那些結石本來就有遺傳傾向的人群，比如家裡三代都有尿路結石病史，更要警惕。
有些結石患者治療完了，覺得沒癥狀了，葯也停了，水也懶得喝了。其實最關鍵的是去查代謝。
有沒有高尿鈣、高尿酸、低枸櫞酸這些代謝問題，得靠24小時尿液檢查來發現。
枸櫞酸是天然的“結石阻斷劑”，它能和鈣結合成可溶性化合物，不讓草酸鈣沉澱。但很多人枸櫞酸偏低，根本不知道。
醫生給出的建議是，反覆結石的人都應該做一次24小時尿液代謝分析，看看到底是哪種代謝異常。
如果尿鈣高，那就要限制鈉的攝入，因為鈉攝入多會促進鈣的尿排出；如果草酸高，那得調腸道菌群，控制草酸攝入；
如果枸櫞酸低，那就要考慮口服檸檬酸鉀補充。不是所有結石都一個處理方法，這種分型干預才是真正防複發的辦法。
還有一點值得說，很多人怕結石，不吃鈣。醫生不推薦這種做法。
鈣攝入少，反而讓腸道對草酸的吸收變多，因為鈣和草酸在腸道里沒結合就進了血液，更容易形成草酸鈣結晶。
每天補充適量鈣，特別是在吃含草酸多的食物時一起攝入鈣類食物，比如牛奶、豆腐，反而能降低結石風險。
這個研究在美國腎病協會的臨床指南中寫得很清楚：成年人每日鈣攝入量應在1000到1200毫克，少於這個範圍，反而對結石形成不利。
還有一類人群容易被忽視，那就是喜歡高蛋白飲食的人，特別是減肥期間大量吃肉、不攝入碳水的人。
高蛋白會提高尿鈣排出，降低尿pH值，增加尿酸水平。這種狀態下，既可能形成草酸鈣結石，也可能形成尿酸結石。
很多健身人群以為自己身體好，結果一查B超，腎里已經開始有微小結晶。有個健身教練年紀不過三十，體脂率很低，但半年內兩次輸尿管結石入院治療。
他日常飲食結構高度傾斜，蛋白粉、瘦肉、蛋白類食物過量，幾乎不碰水果。
醫生提醒他減少動物蛋白攝入時，他還半信半疑，但做了尿液分析才發現，他尿鈣和尿酸都超標了。
很多人聽到這，第一反應是：那到底還吃不吃肉？醫生的意思不是不吃，而是要平衡。結石控制，最怕的不是吃錯一頓飯，而是長期結構不合理的飲食模式。
鹼性食物攝入不足，比如蔬菜、水果，鈉攝入偏高，比如腌菜、方便食品、鹹味零食，
動物蛋白攝入過多，比如連着幾天高肉飲食不吃碳水，這種組合，最容易讓體液偏酸，促進尿酸結晶，形成結石。
那說到底，結石是不是完全能控制不複發？答案是，絕大部分人，只要規律生活、飲食平衡、適度運動、按時檢查，是可以把複發率控制到10%以內的。
但問題是，大多數人治療之後就覺得沒事了，不查也不管，直到下一次痛到打滾。醫學上講的是“干預”，不是“等待”。主動一點，就少吃幾次苦。
如果一個人每年都按時體檢，也注意飲食和水分攝入，但還是反覆結石，是不是說明他體內有某種潛在代謝缺陷？
醫生在這種情況下會建議做基因篩查，看看有沒有草酸代謝紊亂相關的遺傳突變，比如PH1基因、AGXT基因突變。
這些基因會影響肝臟草酸的代謝路徑，讓草酸大量生成，再多喝水也擋不住。
這種遺傳性高草酸尿症雖然少見，但在反覆多次結石又查不出常規代謝異常的患者中，有一定比例。
特別是兒童期發病、家族中多人患結石的情況，更該引起注意。這類患者需要的治療不止是生活調整，可能還要用到維生素B6、鈣離子調節劑，甚至肝臟酶替代治療。
所以結石這件事，真不是疼一下、碎一下就完了。有時候背後的東西，比石頭本身要複雜得多。
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參考資料
[1]馬海紅,軒詩孟,張溫花.腎結石術後複發的影響因素分析[J].護理實踐與研究,2022,19(05):651-654.
