前幾天看到一個醫案，感覺挺有意思的，想跟大家分享一看，然後講講我對這個醫案的認知，希望能幫到各位。
醫案是這樣的，有一個姓張的工人，患上高血壓已經2年了，最厲害的時候，高壓超過了200，低壓超過了120。
要是高壓和低壓同時超過最高值，你說這得多危險。
這2年期間，該患者吃了很多的降壓藥，但是效果都不是特別的好。
後來，經人介紹，轉投中醫試試。
刻診，患者脈弦滑有力，舌苔黃，舌質紅，尿液發黃，大便干，面紅耳赤，腦袋眩暈且脹，心煩意亂，口渴，盜汗。
看癥狀，是不是典型的肝陽上亢？不僅我這麼以為，當時的醫家也是這麼認為的，於是就開了“平肝潛陽”的方子。
結果患者服用7劑後，效果平平，沒有什麼變化。
按道理來說，不應該不管用啊，於是，醫家又重新進行了辨證，這次注意到患者大便干，尿液黃，心煩，口渴，盜汗，脈象有力。
從這個角度來看的話，有一種“胃腸熱”的現象，難道是因為“胃腸有熱”導致的血壓居高不下？
醫家隨即改方，但見——
知母，石膏，牛膝，麥冬，竹葉，竹茹，葛根，大黃，甘草，薏米。
患者服用5劑後，大便通暢了，血壓也有所下降，諸證也有所好轉。
此後，原方中的大黃用量減少，繼續投用3劑，諸證悉平。
在之後，醫家改用“滋陰清胃”之法進行善後，一年後的隨訪，也沒有再複發。
這個醫案可以說包含的學問諸多，一定要仔細來看：
你看，該患者有頭暈頭痛，面紅耳赤，脈弦且有力，舌質紅，舌苔黃，給人一種“肝陰不足，肝陽上亢”的感覺，對不對？
可是，用藥之後，情況並沒有好轉，說明沒有找到誘發血壓升高的“主因”。
那“罪魁禍首”是誰呢，那就是“胃熱”，中醫稱之為“陽明之熱”。
從癥狀上來看：便秘，尿黃，盜汗，煩躁，口渴，脈有力，就是典型的“胃腸陽明有熱”的現象。
胃腸有熱，熱聚則便干，所以便秘。熱移於下焦，患者的尿液會發黃。熱邪迫津外出，患者就會出現盜汗的現象。熱邪傷陰，患者就會口渴。
體內陽明內熱強勢，就會推動氣血在身體內運行，橫衝直撞，就會導致血壓升高，那麼“降熱”不就把血壓給降下來了。
現在，我就來解一下醫家的方子：
知母，石膏，牛膝，麥冬，竹葉，竹茹，葛根，大黃，甘草，薏米。
該方子中的“知母，石膏，甘草，薏米”組成了《傷寒論》中的經方“白虎湯”，知母和石膏清胃熱，甘草和薏米養胃生津。
在此基礎之上，搭配牛膝，引熱下行，搭配大黃通便，排燥，降熱氣從後門排出，竹葉有利於清熱利尿，滋陰。竹茹清胃熱，除煩。麥冬搭配葛根，生津液而疏布全身。
這也就是整個用藥的思路，以張仲景《傷寒論》的“白虎湯”為基礎，進行的一個加減方。
總的來說，面對“胃腸型高血壓”，一定要了解清楚，切不可誤判為“肝陽上亢”，病情不在肝，而在胃腸。
由此可以看出，中醫在治病的時候，也是非常複雜的，同樣的病，病因卻有很多種，治療思路也不一樣。
因此，這就是為何中醫講究“一人一方”的原則，這也就是“辨證施治”的重要性。還望大家一定要警惕。
好了，我是@心血管專家羅繼紅，您身邊的心腦血管專家！
