“止痛片你怎麼不吃啊？”。大清早妻子看見老王扶着腰一臉痛苦，又是擔憂又是疑惑地問他。
“不行，這可不興多吃！我聽好多人說了，止痛藥吃多了會上癮！疼就疼點兒吧，我可不想變成個離不.開藥的‘癮君子’，那多嚇人啊！”老王搖搖頭，但是馬上又是一陣更加劇烈的疼痛襲來，老王在疼痛衝擊下折彎了腰，像一隻弓着背的大蝦。
他不禁喊道：“太疼了，太疼了！幫我倒半杯水，我先只吃半片止痛。”
對於“止痛藥吃多了上癮”這句話，不只是老王，很多人十分認同。因此，在遇到需要吃止痛藥鎮痛的時候，他們往往心生抗拒，不願意服用。
但是在像老王一樣被難以忍受的疼痛折磨時，大家又只能選擇服用止痛藥緩解，很是矛盾。
想要解決這個矛盾，我們就要一起探究：止痛藥吃多了真的會上癮嗎？
為何會對某種物質上癮？
首先，我們需要了解“上癮”是什麼。我們俗話所說的“上癮”，在醫學中被稱為“成癮機制”。成癮機制有很多種，與藥物有關的成癮機制，實際上是受大腦中的“獎賞系統”控制。
獎賞系統最先被認識到是在1954 年，也就是心理學中著名的小白鼠腦部刺激實驗。實驗中發現，對小鼠大腦進行電刺激使小鼠產生愉快情緒後，小鼠會不惜一切代價按動按鈕獲得電刺激。
後來，人們逐漸認識到， 大腦內各個區域相互聯繫，構成一個複雜的系統，從而產生獎賞相關的行為和情緒反應。
實際上，獎賞系統是起到正面作用的，它主要控制多巴胺的分泌。多巴胺是一種為我們所熟知的神經遞質，與愉悅和興奮等情緒有關。人在高興時，獎賞系統就發出興奮性神經信息，從而釋放一定量的多巴胺。
通常情況下，情緒產生的神經衝動釋放的多巴胺很快會被吸收。而當多巴胺因藥物等因素被阻礙吸收時，過多的多巴胺堆疊在一起，連續刺激神經元，會產生一系列強烈而短暫的刺激。
這就導致了大腦獎賞系統發出愉悅衝動，使人的精神上產生劇烈快感，並如同實驗小鼠一樣不惜代價繼續獲得這種愉悅感。
因此，中腦邊緣系統的獎賞效應是產生精神依賴性和強迫性覓藥行為的主要原因，也就是俗稱的藥物上癮癥狀。
生活中常見的例子就是對抽煙的渴望。香煙中的主要成分尼古丁，激活了中腦邊緣系統的神經細胞，這其中就包含有多巴胺。尼古丁在進入人體後會使多巴胺大量分泌，從而使大腦持續產生愉悅感，產生獎賞效應，最終導致吸煙成癮。
根據美國成癮醫學協會對成癮的定義，成癮具有以下特徵：難以中斷、行為自製障礙、對藥物的渴求、人際關係淡化、情緒失常等。（以上內容參考資料：中腦邊緣獎賞系統參與阿片類藥物成癮的環路機制）
通過這些特徵可以見得，對於意志力不太堅定的人來說，成癮機制一旦形成很難阻斷。這也是毒品為人們所痛恨的原因——一旦攝入成癮，戒斷終止難如登天。
然而有人要說，有些止痛藥也會產生獎賞效應導致人成癮，這又是怎麼回事呢？
臨床中常見的幾種止痛藥
想要知道止痛藥上癮是怎麼一回事，首先要對止痛藥及其藥理作用進行了解。實際上，止痛藥指的是能夠起到鎮痛作用的藥物的集合，並不是專指哪一種藥物。
在《國內臨床鎮痛葯聯合應用現狀》一文中提到：目前臨床常用的鎮痛葯主要為非甾（zaǐ）體類抗炎葯、阿片類鎮痛葯、加巴噴丁三大類藥物。
其中非甾體類抗炎葯常見的有阿司匹林、布洛芬等。這類藥物具有抗炎、止痛等作用，在臨床上經常用於骨關節炎、類風濕性關節炎、多種發熱和各種疼痛癥狀的緩解，是炎性疼痛的主要治療藥物。
非甾體類抗炎葯中，雖然各種藥物化學結構不同，但都是通過抑制前列腺素的合成，來發揮解熱、鎮痛、消炎作用。
前列腺素是一種廣泛分布於身體各組織和體液中的激素，在體內代謝非常快，並且會參與體內的防禦系統，比如參與炎症反應。因此發炎、發熱和疼痛都可能會與前列腺素有關。
所以，非甾體類抗炎葯主要起到的抑制前列腺素合成，從而降低疼痛。也就是說，服用非甾體類抗炎葯並不可能使人上癮。
加巴噴丁則是近些年研發的抗癲癇葯，這種葯通過改變神經遞質代謝來預防癲癇發作。與加巴噴丁具有類似效應的還有度洛西汀（一種抗抑鬱葯），同樣是通過抑制神經元攝取神經遞質的原理，來起到抗抑鬱乃至鎮痛的作用。
因為這類藥物參與神經之間的活動，所以有些患者認為長期服用這類藥物可能會導致上癮。實際上，臨床大量研究結果已表明，這類藥物對多巴胺再攝取的抑制作用是很弱的，相當於井水不犯河水的關係。
除此以外，體外研究結果也顯示，加巴噴丁、度洛西汀等藥物與多巴胺能受體無明顯親和力。也就是說，雖然同樣是起到影響神經遞質吸收的作用，這類藥物的目標並非多巴胺，不會形成獎賞效應導致成癮。
而最後一類止痛藥——阿片類鎮痛葯，則是一種看似危險的藥劑。
實際上，阿片的另一個稱呼就是令人聞之色變的鴉片，也就是罌粟的提取物。阿片類鎮痛葯根據鎮痛強度分為強阿片葯和弱阿片葯。強阿片葯主要有嗎啡、芬太尼等，主要用於手術後的中度及重度疼痛治療；弱阿片葯則有可待因、曲馬多等，主要用於急性輕度或中度疼痛鎮痛。
而在藥理作用方面，阿片類鎮痛藥物通過與中樞特異性受體相互作用，來降低神經元的敏感度，從而抑制痛覺傳導，以起到緩解疼痛的目的。
可能有人要說，阿片類藥物就是通過抑制神經元組織來積累多巴胺，不就是在形成獎賞效應嗎，不就是上癮的機制嗎？
其實這是對阿片類藥物的恐懼帶來的慣性思維，阿片類藥物在臨床中的使用是十分嚴謹科學的，下面會列出一些大家對阿片類藥物常見的誤區進行解釋。
阿片類鎮痛葯的常見誤區
實際上，我國對阿片類鎮痛葯的管制十分嚴格。《國內臨床鎮痛葯聯合應用現狀》一文中提到，阿片類鎮痛葯對慢性疼痛，特別是神經病理性疼痛療效不夠理想，通常僅用於晚期癌症患者。
此外，有人認為癌症患者長期用阿片類鎮痛葯不可避免會成癮，其實是不對的。事實上，長期用阿片類鎮痛葯治療癌痛，口服或使用透皮貼劑時只要做到按時給葯，發生成癮的危險性極小。
阿片類藥物以緩釋劑型或透皮給葯的方式按時用藥，能避免出現過高的峰值血葯濃度，從而減少發生成癮的危險。
類似的言論還有使用阿片類藥物可能終身需要用藥，這個說法其實也是錯誤的。疼痛病因控制或消除後，可以隨時而且比較安全地停用阿片類止痛藥，或換用非阿片類止痛藥。
另外，還有人說非阿片類比阿片類藥物更安全，這個說法也並不科學。需要長期用止痛藥的病人使用阿片類葯更安全有效，長期用藥對肝、腎等器官損害較小。因此，如果能正確使用，阿片類比非阿片類藥物要安全。
還有一種說法是，靜脈用阿片類葯最有效，阿片類葯注入到血液中能很快起效。這個觀點看似有道理，其實也是不對的。
世界衛生組織在《癌痛三階梯止痛治療指南》提出，阿片類藥物口服給葯是首選給葯途徑。決定阿片類藥物療效的是藥物濃度是否與受體濃度相當，只要劑量相同，口服阿片類藥物與靜脈給葯同樣有效。靜脈用藥只是起效時間較短，但容易產生噁心嘔吐等不良反應，還會增加患者對嗎啡的耐受。
除此之外，有一種專用於術後創傷的止痛藥，它的藥理作用和阿片類藥物相同，但是成癮性比阿片類藥物低很多，這種藥物學名叫哌替啶。有些人覺得，應該直接使用哌替啶替代阿片類藥物，這樣就不會有成癮風險，這個說法也是不成立的。
不同的鎮痛葯在臨床中發揮的作用不同，臨床醫學中講究對症下藥，任何藥物都不是能輕易替換的。哌替啶主要針對各種劇痛，如創傷性手術後產生的疼痛。而癌症患者的後期癌痛並不能通過使用哌替啶緩解。實際上，世界衛生組織已將哌替啶列為癌症疼痛治療不推薦使用的藥物。
對此，原因有很多，例如哌替啶口服吸收利用率差，多採用肌肉注射給葯。肌肉注射本身會產生疼痛而且吸收不均勻。同時哌替啶的鎮痛作用強度僅為嗎啡的1/10 ，並且哌替啶的代謝產物清除半衰期長，具有潛在神經毒性及腎毒性。因此哌替啶不宜用於慢性癌症疼痛或慢性非癌症疼痛治療，也就不能完全取代阿片類藥物。
結語：
1995年，國際疼痛研究協會明確指出：疼痛應為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之後人類的第5大“生命體征”。2004年，世界衛生組織將當年的10月11日定為首個“世界鎮痛日”。疼痛嚴重影響着疼痛患者的生活質量，使患者痛苦不堪。
因此，積極、有效地治療疼痛是十分重要的，不應當對使用鎮痛藥物心生抗拒。止痛藥的使用往往是科學而謹慎的，只要做到謹遵醫囑、按時按量服用鎮痛藥物，就不可能會導致上癮。
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