乳腺癌可能是目前治療方式最多的癌種之一。六人間的病房裡，都是中晚期的病友有人在接受化療，有人在接受放療，有人在等着手術，有人在接受激素治療，也有人在接受靶向治療、免疫治療。
——“為什麼我的治療方式是這樣的？這只是錢和個人選擇的問題嗎？”相信很多人都想問。畢竟很多人在確診乳腺癌之前，甚至以為乳腺癌只有一種，只分早期、中期、晚期。所以今天我們就來講講決定治療方式的乳腺癌“分型”。帶大家捋一捋乳腺癌的主要治療方式和它的依據。
- 我們為什麼要了解腫瘤的分類？
很多人都認為，癌症是先有分類再有對應的葯和治療手段。其實很多的癌的分類都和治療方案密切相關。很可能是確定了葯和治療手段，再通過哪些患者適用於哪些葯和治療手段來給他們分型的。
這也就是說，如果現在有個新概念的特效藥橫空出世，能治療有某一特性的乳腺癌患者後，我們現有的乳腺癌分型就很可能會為它再次改動。
就比方說在今年ASCO上，紐約的Modi教授分享了抗癌新葯T-DXd（全稱是Trastuzumab Deruxtecan）不僅打破了HER2陰性”乳腺癌患者不建議使用靶向治療的”傳統”而且讓HER2低表達”的乳腺癌患者在使用T-Dxd後治療效果顯著優於目前的標準療法：化療——讓整體的中位無進展生存期從5.1個月，提高到了9.9個月，翻了將近一倍。這個喜人的成果讓很多人都認為，HER2低表達患者應該要單獨列為一個新的亞型，所以我們也要重新定義乳腺腫瘤的分類了。
當然，這也是後話了。如果今後有機會，我們可以單獨寫一篇來講講乳腺癌靶向葯的新進展。今天先帶大家了解下乳腺癌分類的依據是什麼。這決定了大家的治療方式。
TIPS：❂
美國臨床腫瘤學會 (ASCO) 是全球最領先的腫瘤專業學術組織之一，有來自 100 多個國家約 21500 多名腫瘤學領域專家大拿為其會員，其權威程度就像是電影節的奧斯卡，音樂界的格萊美。
- 目前我們乳腺癌的分類主要看哪3個方面？
PR：是孕激素受體的英文縮寫。陽性率越高，就預示着內分泌治療效果越好。
ER：是雌激素受體的英文縮寫。和PR一樣，陽性率越高，也預示着內分泌治療效果越好。
HER2：是免疫組化指標。但一般說來，如果HER-2顯示陽性，往往預示着腫瘤進展會更迅速，會更易發生複發轉移，預後也相對比較差。但如果ER2陽性率越高，也預示着靶向治療效果越好。
- PR、ER、Her-2到底是陽性好還是陰性好？這些分型中哪個最好治？
我們按預後的效果，可以把這幾類分型劃為四部分：
第一梯隊 | Luminal A型
這是乳腺癌預後最好的類型。
這其中包括PR陽性、ER陽性、Her-2陰性、Ki-67＜14%。我們目前已知Luminal A型乳腺癌的發生與雌激素的水平相關，因Luminal A型的病友在治療選擇上除放療、化療外，還可同步進行內分泌治療，從而降低雌激素水平，減少乳腺癌的複發轉移幾率。
對於Luminal A型的患者，目前唯一美中不足的是不適合靶向治療。
第二梯隊 | Luminal B型
這是乳腺癌預後第二好的類型。
這其中包括PR陽性、ER陽性、Her-2陽性/PR陽性、ER陽性、Her-2陰性、Ki-67高表達（≥14%）
Luminal B型的患者如果腫瘤處於早期, 沒有淋巴結轉移、遠處轉移,一般可以進行乳腺癌改良根治術，之後視情況進行輔助化療。其中雌激素受體、孕激素受體陽性，或者查出人表皮生長因子受體陽性病友也可以選擇靶向治療。經過綜合性的治療以後, Luminal B型的患者完全有可能徹底治癒。當然了，如果腫瘤發現比較晚,已經發生了轉移徹底治癒的可能性就比較低了。
第三梯隊 | HER-2陽性型乳腺癌
它的治療效果相對較差，術後容易出現複發和轉移。
這其中包括PR陰性、ER陰性、HER-2陽性。
當查出HER-2陽性就說明乳腺癌的發生與體內雌激素和孕激素沒有特別大的關係，所以沒必要使用內分泌治療。針對這部分患者現在的治療方法較單一，基本靠靶向治療。
第四梯隊 | 三陰性乳腺癌
這是乳腺癌所有分類中治療效果最差的一種。
當PR、ER、Her-2 三項均為陰性就是最最難治的三陰性乳腺癌了。
三陰性乳腺癌基本對於內分泌治療、靶向治療都不敏感，目前主要通過化療治療，預後也較差。
不過隨着醫學技術的迭代，部分三陰性乳腺癌的病友也有了新的治療選擇。比方說Her-2陰性的患者在未來幾年就有很大的希望能通過靶向治療、免疫治療取得比化療更好的療效。
- 精準的檢查，對治療有什麼幫助？
很多人覺得現在的檢查已經很繁瑣，很細緻了。但其實隨着精準醫療的逐步推行，我們對於乳腺腫瘤的檢查會越來越細。
就比方說，很多乳腺病友在看自己的病理報告的時候，會發現HER2這個指標邊上有個數字，分為了4檔，分別是0、1+、2+或者3+。數字越大，表示腫瘤HER2蛋白表達量越高。
我們現有的分類中，只有HER2表達特別高的乳腺癌（3+和部分2+），才被稱為陽性，而0、1+和剩下的2+，都被歸為陰性。但其實1+和2+，意味着腫瘤細胞是有HER2表達的，它們和0，也就是完全不表達，還是有區別的。
目前至少有四分之三的HER2陰性患者，他們依舊是有HER2蛋白，只是含量較低對，現有的靶向藥物難以對他們進行精準的治療。所以現在我們依舊把這四分之三的人歸類在HER2陰性里。但在今年ASCO大會上，隨着抗癌新葯T-DXd的推出，可見隨着未來靶向治療的技術有所提高，那這部分HER2陰性的人有很大的概率能用上免疫治療並取得更好的效果。
所以說，檢查不要嫌煩，只有“知己知彼”才能做出最精準、科學的治療。
當然了最後也要強調一下：現在我們講清楚了PR、ER、HER-2這三個指標，但是這三個指標並不能最終決定乳腺癌的預後。還有很多因素要協同考慮，如腫瘤分期、原發灶大小、是否有腋窩淋巴結轉移、是否有肝肺等遠處臟器轉移等情況。
最後，祝願大家都能得到最妥善的治療~
