在終末期腎病患者中營養不良發生概率可達30%-60%，有研究表明23%-76%的血液透析病人、18%-50%的腹膜透析病人存在營養不良。
因此透析患者的營養管理是醫護人員及透析患者應關注的重點問題。
透析患者為何易會出現營養不良？
- 營養知識的匱乏是血液透析患者營養不良的主要原因。
- 透析不充分及透析用藥過多，部分藥物刺激胃粘膜，導致食慾不佳，蛋白質攝入不足。
- 透析過程中氨基酸及微量元素的丟失會導致不同程度的營養不良。
- 患者糖代謝、脂肪代謝障礙。
- 貧血、促紅素的缺乏，甲狀旁腺激素升高及尿毒症的毒素等均會引起營養不良。
評估透析患者營養不良的主要指標
主觀綜合性評價（SGA）其他指標
1、病史
(1)體重變化：近6個月，近2周
(2)飲食變化：有無飲食限制，持續時間，進食種類
(3)消化癥狀：厭食、噁心、嘔吐，腹瀉、持續時間血清白蛋白前白蛋白肌酐及其指數血清膽固醇與尿素氮出現率相當的蛋白質水平(PNA)蛋白分解率(PCR)去脂肪去水腫體重
2、體格檢查
(1)皮下脂肪丟失
(2)肌肉萎縮
透析患者營養不良的危害
營養不良與血液透析患者的死亡率密切相關。營養不良可導致血液透析病人免疫功能下降，更易發生併發症，釋放炎性因子導致營養不良惡化。
同時炎性因子通過炎性機制促使動脈粥樣硬化的發生與發展，三者形成惡性循環，使血透患者的心血管併發症發生率高，促使病人死亡率明顯增高。
透析患者膳食指南
蛋白質攝入
以優質蛋白為主，血液透析患者1.2克/（千克/天），當合併存在高分解代謝的急性疾病時，蛋白質攝入量應增加至1.3克（千克/天），膜性透析患者1.2-1.3克（千克/天），每天可吃2個雞蛋，牛奶50毫升，魚、肉適量。
熱量攝入
推薦146千焦/（千克/天）[35千卡/（千克/天）]，60歲以上、活動量較小、營養狀態良好者，可減少至125-146千焦/（千克/天）[30-35千卡/（千克/天）]。
限磷
長期高磷低鈣可引起代謝性骨病，主要表現為骨痛。因此，應少吃含磷高的食物，還可以加用磷結合劑如碳酸鈣，在進食時嚼服，可以降低磷的吸收。
限鉀
透析患者由於鉀的排泄減少，在透析間期往往合併有高鉀血症，應少吃含鉀高的食物。
低脂
透析患者常伴有脂代謝紊亂，為避免出現動脈硬化及心腦血管疾病，飲食上應以低脂為宜。
限鹽
對於合併有高血壓的透析患者，還應注意低鹽飲食。
總之，正確、合理的飲食搭配，可以減少腎臟病的併發症，有利於病情的控制，減緩腎臟病的發展，在具體的生活實踐中，還應根據個體不同制定合乎個人的方案。
本文來源：京東譽美腎病醫院，轉載非商業用僅供交流學習
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