「名醫問診」寶寶發熱怎麼辦？流感如何預防？兒科專家解答來了

孩子感冒、發熱、流感如何預防……9月29日晚7點，華商報-二三里邀請咸陽彩虹醫院兒童重症醫學科主任、大兒科主任劉小權，小兒心血管呼吸科主任張維華，走進華商報·二三里直播間，就兒科方面的問題回答網友的問題。

1、寶寶感冒發熱時，我能自己給寶寶吃抗生素如頭孢嗎？

首先，感冒絕大部分是由病毒感染所引起的，應用抗生素治療是無效的。部分感冒患兒在發病後2-5天可能繼發細菌感染（國外統計這個比例大概是6%-11%），這時候才有抗生素應用指征。而抗生素的選擇需要醫生根據具體情況進行選擇的。所以，感冒發熱時家長是不應該自行給寶寶應用抗生素的。

2、寶寶感冒了，出現咳嗽流涕，醫生給開的復方感冒藥（比如艾暢、小兒氨酚黃那敏）可以讓寶寶吃嗎？

感冒絕大數是由病毒感染所引起，除了少數病毒如流感病毒感染有特效藥外，其他一般無特效的抗病毒治療藥物。目前講的抗感冒藥主要是用於緩解感冒癥狀的，屬於對症治療範疇。

復方感冒藥是由多種針對不同癥狀的藥物成分組成的複合藥物，比如小兒氨酚黃那敏是由對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏和人工牛黃組成。假如寶寶感冒只有流涕鼻塞癥狀，那給寶寶吃小兒氨酚黃那敏，相當於多吃了對乙酰氨基酚和人工牛黃，因為寶寶並沒有發熱，不需要退熱及清熱解毒的葯。多個歐美國家，都不推薦6歲以下兒童使用復方感冒藥。比如美國的復方感冒藥說明書上，嚴格標註了限制使用年齡段：2 歲以下小兒禁用；6 歲以下兒童不推薦使用；6 歲以上的兒童才根據需要自主使用。

3、 寶寶經常感冒咳嗽，每次看病，不同的醫生開不同的止咳中成藥，家裡都一堆葯了，我該怎麼選擇這些止咳藥呢？

首先，要先確定需不需要用止咳藥，咳嗽是人體的一種保護性反射，通過咳嗽可以清除氣道異物或分泌物等作用。所以在咳嗽不是很劇烈情況下，尤其是有較多痰液時（濕性咳嗽），這時候應用止咳藥可能有害無益。在寶寶咳嗽較厲害並引起寶寶非常不適時，其實我們可以先通過多喝水或者喝蜂蜜（1歲以內寶寶不能喝蜂蜜）或者喝果汁等來緩解咳嗽，若仍然咳嗽明顯時才考慮應用止咳藥物。止咳的中成藥是由許多的中藥組成，不同的中成藥可能含有相同的中藥成分，為避免某些成分重複過量，以及擔心藥物之間的相互影響及配伍禁忌等，不建議同時喝兩種及兩種以上中成藥。

4、 寶寶腹瀉拉肚子，拉的都是水或者蛋花湯樣的大便，一天十幾二十次，我該怎麼辦？能應用止瀉藥嗎？

像這種情況，寶寶腹瀉的原因以病毒性（胃）腸炎可能性大，如果寶寶一般狀況良好，我們可以給予III型口服補液鹽隨時口服防治脫水及電解質紊亂（最重要），也可予以口服益生菌及蒙脫石散劑（有爭議，部分學者認為其無用）；寶寶一般狀況較差的應該及時就醫由醫生指導。千萬記住不能應用止瀉藥物，可以理解為排便同時也是排毒（排出了大量病原體及毒素）的過程，止瀉了會導致毒素及病原體在體內堆積，加重病情。比如，兒童急性痢疾，如果應用止瀉藥，大便及毒素不能排出，可能引起危及生命的中毒性痢疾。

5、寶寶感冒後出現犬吠樣咳嗽並伴有聲音嘶啞是什麼情況，需要及時就醫嗎？

寶寶感冒後出現犬吠樣咳嗽（咳嗽聲如犬吠）並伴有聲音嘶啞這種情況臨床最多見於急性喉炎，偶見於急性會厭炎（更為兇險的一種上氣道梗阻疾病），這種疾病是可能危及生命安全的，需要及時就診。急性喉炎依據喉梗阻的程度可劃分為4個等級。一度是最輕的，一般表現為平靜時沒有呼吸困難，活動後會出現輕度的吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴或者是吸氣性軟組織凹陷。二度主要表現為平靜時有輕微的呼吸困難，運動後呼吸困難加重，但是沒有缺氧癥狀，不會影響患者的正常生活。三度主要是平靜時呼吸困難就很明顯，運動後加重，常常會出現煩躁不安、坐立不安等缺氧狀態。四度就是呼吸極度困難，主要表現為出冷汗、面色發紺或蒼白、脈搏細速等。三度及以上喉梗阻是需要急救的，尤其是四度，需要及時行氣管切開或環甲膜穿刺搶救生命。

6、兒童流感的發病率及北方地區流行類型？

國家疾病控制中心數據顯示2022年7月全國流行性感冒648465例，死亡4人。國家流感中心數據顯示2022 年第 38 周，北方省份哨點醫院報告的 ILI%為 2.5%，與前一周水平（2.5%）持平，高於 2019-2021年同期水平；南、北方省份流感活動總體呈下降趨勢，均以A(H3N2)亞型流感病毒為主。耐藥性監測顯示，所有A(H3N2)亞型和B型流感毒株均對神經氨酸酶抑製劑和聚合酶抑製劑敏感。

7、兒童流感的主要臨床表現？

兒童流感多突然起病，主要癥狀為發熱，部分患兒體溫可達39-40℃ ，可有畏寒、寒戰，多伴頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、食慾減退等全身癥狀；經常伴有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞等，少部分出現噁心、嘔吐、腹瀉，兒童消化道癥狀多於成人，常見於B型流感。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見，但如患流感易合併炎，常有膿毒症表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。兒童感染流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等較成人多見。

8、兒童流感和普通感冒的區別？

流感不是“普通感冒”，而是由流感病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病，包括上下呼吸道感染。“普通感冒”稱為急性鼻咽炎或上呼吸道感染，沒有明顯的季節性。普通感冒可以由不同的病原體感染引起，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等多種病毒，少數情況下支原體和細菌感染也可引起普通感冒的癥狀。普通感冒主要以打噴嚏、流鼻涕等局部癥狀為主，一般無明顯的全身癥狀，沒有持續的高熱和嚴重的感染中毒癥狀。

9、兒童流感的預防和治療？

流感的預防包括一般預防、疫苗接種和化學預防（抗流感病毒藥物預防）。一般預防指保持環境清潔和通風，養成良好的衛生習慣，如勤洗手、平衡膳食、加強鍛煉、保證睡眠、增強體質和機體免疫力；流行季節盡量減少接觸流感病例或做好防護（戴口罩等）。接種流感疫苗是預防流感最經濟、有效的手段，可顯著降低患流感和發生嚴重併發症的風險。目前，我國有流感滅活疫苗（ IIV）和流感減毒活疫苗（ LAIV）可以使用。抗流感病毒藥物預防是重要的補充手段，可在社區暴發或家庭成員感染後的預防發揮重要作用，奧司他韋是具有預防作用的口服化學藥物。

10、兒童流感疫苗接種方案？

流感疫苗包括三價和四價，三價疫苗組份含有 A（H3N2）亞型、A（H1N1）亞型和 B 型毒株的一個系，四價疫苗組份含 A（H3N2）亞型、A（H1N1） 亞型和 B 型 Victoria 系、Yamagata 系。我國現已批准上市的流感疫苗有三價滅活流感疫苗（IIV3）、四價滅活流感疫苗（IIV4）和三價減毒活疫苗（LAIV3）。6月齡 - 8 歲兒童：對 IIV，首次接種流感疫苗的 6 月齡 - 8歲兒童應接種 2 劑次，間隔≥4 周；2021-2022 年度或以前接種過 1劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種 1 劑。對 LAIV，無論是否接種過流感疫苗，僅接種 1 劑次。9歲及以上兒童和成人：僅需接種1 劑。具體是否適合接種由CDC及預防保健科評估。

華商報記者 楊寧 編輯 朱國敏