王烈泉，广东省名中医，揭阳市第三人民医院原院长、主任中医师。兼任中国老年学学会中医研究委员会副主任委员、中华中医药学会老年分会副主任委员、中国老年学学会岭南中医临床研究基地主任等职。从事中医工作近50年，王主任善于治疗胃肠疾病，通过辨证辨病相结合、调脏和腑相结合、理气消积相结合，取得了良好效果。编著《消化性溃疡》等专著3部，发表专业经验总结论文13篇，主持完成中医药科研课题6项，获奖5项。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
吴某，男，时年21岁。
发病过程：双下肢痿软、无力2年。2年前有一次过度疲劳，劳动中感受风寒发热，经治疗感冒迅速恢复，但是感冒愈后逐渐出现下肢麻痹无力，继则痿软，而且逐渐加重，1月后已不能下床活动，家人万分焦急，多方求医而未见成效。1983年12月23日于县人民医院，诊断为“脊髓炎”，经过治疗20余天未见好转，自动出院。出院后一直寻医问药，而病情逐渐加重，下肢痿软、痿缩。至1985年就诊时，双下肢能被手随意摆动，可达自己枕部。西医诊断：横贯性脊髓炎。检查所见：双侧下肢肌肉萎缩，肌力“0”级，比弗氏征阳性，双侧下肢一切神经反射消失，深浅感觉消失。血常规：白细胞数目占比11.2×109/L，淋巴占比51%。
【首诊证候】
症见：双下肢痿软不用，腰脊酸软，头晕目眩，失眠多梦，时有遗尿，大便溏，舌淡红，脉细无力。
【辨证论治】
中医诊断：痿证。
证型：肝肾亏虚。
治法：补益肝肾，益气行血。
处方：鹿角胶丸加减。
鹿角30克（先煎），熟地黄、茯苓、党参、牛膝、 龟板各15克，当归、菟丝子、杜仲、白术各10克，田七5克（研末冲），黄芪20克，5剂，日1剂，水煎内服。
【随诊过程】
二诊：11月25日
服药5剂，头晕目眩减轻，睡眠好，大便也有改善。
处方：鹿角30克（先煎），熟地黄、茯苓、党参、牛膝、 龟板各15克，当归、菟丝子、杜仲、白术各10克，田七5克（研末冲），黄芪30克，红花3克，水煎服，连服10剂。
三诊：11月7日
右侧足趾有微动感，精神大爽，大便正常，食欲增。
处方：鹿角30克（先煎），熟地黄、茯苓、党参、牛膝、 龟板各15克，当归、菟丝子、杜仲、白术各10克，田七5克（研末冲），黄芪30克，红花3克 连服1个月。
四诊：1986年1月10日
双下肢足趾已有轻微活动，仍守前方：鹿角30克（先煎），熟地黄、茯苓、党参、牛膝、 龟板各15克，当归、菟丝子、杜仲、白术各10克，田七5克（研末冲），黄芪30克，红花5克，再入地龙10克。嘱连服3个月，并嘱用手携脚进行锻炼。
五诊：4月7日
双下肢肌肉稍增，已能自主活动，双下肢肌力1级，上方加重北芪50克，嘱继续功能锻炼。
7月3日由家人车载而来门诊，自诉2月前已能借助椅子在床边站立，1月前已借助椅子移步，现在已自主移步。检查：肌力Ⅳ级，双下肢肌肉丰满，活动自如，神经反射存在。再嘱其继续积极锻炼，中药仍守原方，每日1剂，连服3个月，以巩固疗效。
10月5日随访，活动自如，如常参加劳动，嘱其中药继续服用，注意不要过度疲劳，此后每年随访1次，至今未见复发。
按语：
本证由于素体亏损虚，湿热之邪犯肺，肺热伤津，高源化绝，水亏火旺经脉失润，导致手足痿弱不用，发为痿证。此即“肺热叶焦”之理。痿证日久，正气亏损伤及肝肾，精血亏损不能灌溉，经脉失养，故病日久不愈。治疗选用鹿角胶丸以补肝肾，再加黄芪益气生血，田七通淤行血，地龙通络，共奏补益肝肾，益气行血之功，方中田七、地龙而活血通络更使补而不滞，气血得通而经脉得养，如此痿弱之证自然能愈。
（本案编者：洪泽华）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：揭阳市第三人民医院，指导专家：王烈泉 主任中医师】
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