1、宽胸气雾剂:
冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“心痛”范畴。 历代医家多认为“寒邪”为导致心绞痛的主要因素,寒凝则气滞,不通则痛。 清·《医门法律》卷二言“厥心痛,乃中寒发厥而心痛,寒逆心包”,喻氏曰“大气居于胸中,有统摄营卫脏腑经络的作用,通胸中之阳气,治大气之为痛者”,故辛温散寒、温阳宣痹为速效缓解心绞痛的根本大法。
宽胸气雾剂的研究始于20 世纪70 年代,早期动物实验研究表明,该方剂由芳香止痛类药物组成的膏剂,具有改善动物微循环、增加血流量的作用。 之后改成气雾剂应用于临床,当时该药的制药工艺水平与现今比较存在一定差距;另一方面,随着冠状动脉造影及核素心肌显像等冠心病先进诊断技术在我国的应用与发展,冠心病诊断标准也有很大变化。
宽胸气雾剂由细辛油、高良姜油、荜茇油、檀香油和冰片组成。 细辛,辛温,功散寒、通窍、止痛,《名医别录》中记载本品有“温中下气、破瘀、利水道、开胸滞积……安五脏、益肝胆、通精气”的功效,《肘后备急方·心痛门》中也记载细辛可治心痛。 高良姜,辛温,功温中散寒定痛。檀香,辛温,有理气止痛的功效,常与丹参配伍治疗瘀血心痛,《张氏医通》中记载其“善调膈上诸气”,正是其理气止痛作用的体现;冰片,辛苦微寒,辛香走窜、清凉散郁,具有通诸窍、醒脑的功效。综观方药组成,以细辛之辛运开心窍为君,以荜菝、高良姜、檀香之行气运血脉为臣,以冰片的佐使,共奏芳香温通药效,可以作为中药治疗心绞痛急性发作的推荐用药。现代研究表明,芳香类中药细辛挥发油主要是甲基丁香酚,高良姜油主要是1, 8-桉油素,檀香木含挥发油量最高可达10%,主要是 α-檀香醇、β-檀香醇和檀香油。 实验表明,宽胸气雾剂可具有抑制血中ET-1的水平,增加NO的生成,促使cGMP的释放,通过NO-cGMP通路的调节作用促进cGMP水平的增加,促进心肌细胞膜离子通道的打开以舒张平滑肌,进而导致血管扩张进而增加血流量,可能为其缓解心绞痛发作的机制之一。 在改善血管内皮功能指标方面与硝酸甘油作用相似。
2、速效救心丸:
急性冠脉综合征(ACS)是一组临床综合征,主要有不稳定型心绞痛、ST段抬高性心肌梗死以及非ST段抬高性心肌梗死等,都有类似的解剖学基础,即冠状动脉内出现粥样斑块破裂,并形成血栓。这是导致ACS的主要原因。目前,抗血小板聚集对预防和治疗动脉粥样硬化血栓形成的疗效已被广泛认可。传统中医理论认为ACS属于胸痹、真心痛、心痛等范畴,病理机制为本虚标实,气血阴阳不足为本,而气滞血瘀、痰浊寒凝为标。
速效救心丸的主要成份为川芎、冰片。川芎性辛、温,入肝、胆、心包经,能活血化瘀、祛风止痛。冰片性辛、苦,微寒,入心、脾、肺经,辛散苦泄,芳香走窜,能宽胸理气,化瘀豁痰。 现代实验研究表明,速效救心丸可抑制氧化型低密度脂蛋白 (ox-LDL) 的产生,使巨噬细胞过氧化物酶体增殖物激活受体 γ 的表达下降,进而下调CD36表达,减少巨噬细胞对ox-LDL的摄取,阻断泡沫细胞的形成,进而从抗炎等多靶点干预动脉粥样硬化的发展。并且,它还可以促进心肌缺血区血管生成,从而对缺血的心肌细胞形成保护作用,增大冠状动脉内的血流量,使心肌的耐缺血缺氧时间尽量延长,并且能够显著抑制血小板聚集、预防血栓形成,从而减少心肌梗死面积。大量临床研究也发现,速效救心丸对冠心病有良好的治疗作用,对临床症状、异常心电图的改善有较好疗效,并能降低血脂,改善血液粘度,增强纤维蛋白溶解性。
3、麝香保心丸:
急性心肌梗死是临床急诊常见病,是在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉血管急剧减少或者中断而造成心肌严重而持久缺血引起。中医根据该病汗出肢冷、胸痛彻背及脉微欲绝等临床症状,将其纳入“心痛”“胸痹”“厥心痛”“卒心痛”等范畴。关于本病的发病机制《素问·举痛论》中论述:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘”“经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行。客于脉外则血少,客于脉中则其不同,故猝然而痛”。认为本病与气滞、寒凝、血瘀等有关。有学者认为,本病的发病机制在于“本虚标实”,标实者,膏粱厚味、寒邪引起的痰阻、气滞、寒凝阻塞之心脉络而终;本虚者,情志、劳逸失调、年迈体衰,先天禀赋不足而致阴阳气血不足。
麝香保心丸是以中医理论为指导结合现代药理研究而研发的一种中成药,主要由麝香、蟾酥、人参、肉桂、冰片、苏合香、牛黄等中草药组成。其中麝香活血散结、开窍醒神;牛黄息风止痉、清热解毒、化痰开窍;人参安神增智、补脾益肺、生津止渴;肉桂温通经脉、散寒止痛、补火助阳;蟾酥止痛开窍、解毒消肿;冰片清热止痛、开窍醒神,上述诸药合用共奏益气强心、芳香温通的功效。现代药理研究表明,蟾酥具有保护缺血再灌注损伤心肌,改善左室功能以及扩张血管的作用;还有者研究表明,冰片虽然不能直接促使大鼠离体心脏冠脉流量升高,但能够通过协同其他药物促使冠脉流量的增加。肉桂中桂皮醛不仅具有抗血小板聚集、扩张血管的作用,同时也具有抗凝血功能;牛黄具有降血压、扩张血管的作用;人参提取物对心肌梗死及心肌缺血患者再灌注损伤具有显著的保护作用。上述各味中药共同达到扩张冠脉、促进血管再生、缩小梗死面积、改善心肌重构以及维护冠状动脉形态功能的作用。麝香保心丸应用于急性心肌梗死的治疗,不仅能够明显减少心肌细胞凋亡,同时对改善患者心脏功能、室壁运动指数,防治左心室重塑、减少梗死面积及再住院发生率也具有一定的效果。