在晚期肺癌的诊疗中，最凶险的“杀手”之一便是中央气道阻塞——肿瘤的疯狂生长可能让患者每吸一口气都如同溺水般挣扎。
近日，一位50多岁肺癌晚期、严重呼吸困难伴咳血的患者在湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸介入团队的精准治疗下，通过纤支镜下“高频电切除+冷冻消融+甲苯磺酰胺（pts）病灶内注射”的联合治疗，成功打通了完全闭塞的左主支气管和狭窄50%的右主支气管，从“窒息边缘”重获畅快呼吸。这场惊心动魄的“气道保卫战”，展现了现代呼吸介入技术的精准与高效。
一、当肿瘤“封锁”气道：晚期肺癌患者的生死一线
湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科曾祥伯主任介绍道，晚期肺癌患者中，约30%会因肿瘤侵犯主支气管导致严重气道狭窄或闭塞。这类患者往往表现为端坐呼吸、口唇发绀、血氧饱和度骤降，甚至因二氧化碳潴留陷入昏迷，往往还伴有不同程度咳血，增加操作难度与风险。
传统的全身化疗或放疗起效较慢，难以快速解除气道梗阻危机。而纤支镜介入技术如同一把“微创救生刀”，无需开胸手术，即可直达病灶，在短时间内重建呼吸通道。
二、纤支镜介入“三剑客”：高频电、冷冻与化学消融的精准配合
1. 高频电刀：快速“熔断”肿瘤组织，首先通过纤支镜导入高频电刀探头，利用高频电流产生的热能瞬间气化肿瘤组织，同时凝固血管止血。能快速清除阻塞物，及时改善通气。
2. 冷冻消融：分为冷冻冻融与冷冻冻切。冷冻消融则是深低温下的“肿瘤剿灭战”，使肿瘤细胞在“冻融循环”中破裂死亡，同时刺激局部免疫反应。冷冻冻切利用冷冻后肿瘤组织变脆，与探头粘黏后机械拉扯，可清除大块组织的及坏死物，保持通畅气道。针对主支气管内浸润性生长的肿瘤，冷冻消融彻底灭活深层病灶，减少复发风险。
3. 甲苯磺酰胺（pts）注射：化学消融的“隐形狙击”，通过支气管镜或其他途径，将pts直接注射到肿瘤内部。药物在肿瘤内部充盈或微微渗出，对肿瘤组织产生化学性致坏死作用，从而快速、有效地缓解肺癌气道阻塞症状，同时快速凝固血管，减少操作出血。
药物的不同浓度对肿瘤形成不同的杀灭抑制作用，注射中心肿瘤会短时间快速坏死，其外侧药物浓度较高位置肿瘤会在48小时内逐步坏死，并且对肿瘤细胞有一定的选择性杀灭，其外围药物会选择性被肿瘤细胞吸收，导致肿瘤凋亡，此效应可能持续数周的时间。
因此，pts注射后肿瘤的灭活和抑制有一定的选择性，较之单纯的物理消融，其安全性更好，且肿瘤抑制时间更长，局部不易复发。双侧支气管肿瘤基底部多点注射pts，进一步巩固疗效，降低再狭窄概率。 三大技术联用加上呼吸介入团体的精湛技术体现了1+1+1＞3的“呼吸拯救公式”。为该患者的成功救治打下坚实的基础。
治疗后，患者呼吸困难明显减轻，血氧饱和度从80%升至96%，24小时内即可下床活动。术后复查ct显示双侧主支气管管腔恢复率达85%，且术中出血量不足10ml，真正实现了“微创高效”。
四、纤支镜介入技术适合哪些患者？
1. 中央型肺癌：主支气管或叶支气管阻塞＞50%；
2. 大气道狭窄：肿瘤、结核、异物或瘢痕导致的重度狭窄；
3. 顽固性咯血：局部喷洒止血药或电凝止血；
4. 术后并发症：如吻合口狭窄、痰栓阻塞等；
5. 姑息治疗：为晚期患者改善生活质量，争取后续治疗机会。
曾祥伯主任强调对于晚期肺癌患者，医学的使命不仅是延长生命长度，更要守护呼吸的尊严。纤支镜介入技术以毫米级的精准、微创化的操作和立竿见影的效果，为无数“命悬一线”的患者打开了生命之窗。正如本例患者术后感慨：“我终于能躺着睡个安稳觉了”——这或许是对现代医学最朴素的褒奖。
▲上图被完全阻塞的左主支气管以及被阻塞50%的右主支气管
▲呼吸介入治疗后被“打通”的左、右主支气管
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科 田爱玉
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