70多岁的林奶奶，既往有高血压、糖尿病病史，平素并未规律服药，血压、血糖控制一般。8月以来，林奶奶反复出现头晕、右侧肢体无力、行走不稳，曾到外院就诊。
外院头颅MRI显示林奶奶左侧基底节区脑梗死。经治疗后，林奶奶的肢体无力的情况有所改善，但活动仍不灵活，不敢行走。为寻求进一步诊疗，林奶奶在家人陪同下来到广东三九脑科医院。
神经内二科宁伟芹医师接诊患者后，安排完善相关检查。CTA检查提示患者头颈部动脉粥样硬化，其中左侧颈总动脉分叉口-左侧颈内动脉起始部局部管腔基本闭塞。DSA脑血管造影结果提示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率约90%，累及长度约20mm，狭窄远端血流缓慢，前交通开放右-左代偿；右侧颈内动脉起始部中度狭窄，狭窄率约40%，累及长度约15mm；右侧颈内动脉海绵窦段中度狭窄，狭窄率约60%，累及长度约10mm。
经脑血管病MDT多学科会诊，考虑患者为左侧颈内动脉起始部重度狭窄，血管内治疗指征明确，无绝对禁忌症。
与家属充分沟通、告知病情及手术相关风险后，决定为患者行左侧颈内动脉起始部重度狭窄球囊扩张血管成形+支架植入术。术后，神经内二科主任钟水生查房时，发现患者意识模糊，右侧肢体肌力2-3级。复查CT颅脑平扫提示左侧大脑半球肿胀。
钟水生阅片后分析，患者左侧额颞顶枕岛叶皮层及基底节区见弥漫高密度影，伴有左侧脑脑沟、脑回变浅，考虑与左侧颈内动脉开通后，引起高灌注造成造影剂外渗相关。应立即严格控制血压、清除氧自由基，适当脱水等治疗。经及时治疗1周后，林奶奶转危为安。
钟水生指出，脑血管狭窄病人开通血管后有3%-4%概率发生过度灌注，因此为防止术后发生过度灌注，需注意密切观察患者生命体征、有无新发神经系统症状，如有异常，应立即复查头颅CT，而后立即处理，以防手术前功尽弃。
