很多高血压朋友来看门诊，我听到最多的一句话就是，我吃降压药之前血压偏高，吃完药以后就正常了，这样的高血压正常吗？血压控制得好不好？咱们一起分析一下。
首先要告诉大家的是，这种血压不正常，可能存在潜在的风险。
高血压最大的并发症，就是引起心血管疾病以及肾脏的损害，要想减少并发症的出现，就必须做好2点：一是把血压控制在理想范围，二是实现平稳降压。
所谓理想血压，对于不同的人群、不同的年龄有不同的要求，咱们在前面讲过，如果一般人群，最好控制在140/90mmHg以下；对于65-79岁的老年人，最好能在150/90mmHg以下，如果能够耐受，最好控制在140/90mmHg以下；如果是80岁以上的老年人，最好控制在150/90mmHg以下；老年人合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾功能不全伴有蛋白尿的患者，最好能控制在130/80mmHg以下。
所谓平稳降压，指的是能够遵照高血压的昼夜节律变化，24小时平均的血压在130/80mmHg以内，白天的平均血压在133/83mmHg以下，夜间的血压在125/75mmHg以内。一天中超过血压高值的次数不超过10%，比如你一天测量20次血压，其中只能有2次偶尔超过正常值。昼夜节律变化的监测需要做动态血压监测。
咱们有不少高血压患者血压波动较大，吃药之前，尤其是早晨起床时血压很高，等吃过药血压才慢慢降下来，这样的血压有一定的风险。许多中风、急性心肌梗死的患者都是由于晨间的血压偏高造成的。
造成血压波动较大的原因，和患者的动脉粥样硬化程度、患者的生活习惯、尤其是用药的方法有关。
怎样才能减少血压的波动呢？
在用药的选择上需要注意，避免使用短效药物，尽可能选择半衰期长的药物，像比如卡托普利、硝苯地平、尼群地平等都是短效药物，吃一片药物的维持时间较短，但沙坦类药物、贝那普利、依那普利等普利类药物、硝苯地平控释片等，都属于长效降压药。
在用药的时间上也很有讲究，对于动态血压检查发现，早晨血压升高，夜间血压正常的患者，可以在早晨起床前先吃一片药物，休息半小时再起床，如果发现早晨血压高，夜间血压也有升高的现象，直接在晚间睡觉前口服长效降压药，能把晨间的血压控制好。
总之，高血压的治疗重在细节调整，维持稳定的血压是高血压管理的精髓。
