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J EUR ACAD DERMATOL：皮肤镜和共聚焦预测诊断无色素性或低色素性恶性雀斑样痣
▎临床问题：
无色素性或低色素性恶性雀斑样痣和恶性雀斑样痣黑色素瘤（AHLM/LMM）难以在早期进行诊断。目前，使用皮肤镜和反射式共聚焦显微镜（RCM）采集到的AHLM/LMM特征的预测诊断价值如何尚不清楚。
一项来自J EUR ACAD DERMATO的研究表明：AHLM/LMM的皮肤镜特征可被识别。
▎研究方案：
患者的头部或颈部患有AHLM/LMM、无色素性或低色素性良性病灶（AHBL）、无色素性或低色素性基底和鳞状细胞癌（AHBCC/AHSCC），由皮肤镜和RCM成像对患者进行病理组织检查而确诊。本研究回顾性地连续收集患者数据，由3名研究人员盲法评估，分析是否符合皮肤镜和RCM相关指标。本研究共计分析了216名患者的224处病灶，其中LM/LMM（n=55，24.6%）、AHBL（n=107，47.8%）、AHBCC/AHSCC（n=62，27.7%）。
▎主要发现：
1. 多变量分析显示，相比较于AHBL，以下特征明显为AHLM/LMM诊断的独立因素：皮肤镜中的乳红色区域（OR=5.46；95%CI，1.51-19.75）、周边淡褐色无结构区（OR=19.10；95%CI，4.45-81.96）、不规则分布的线状血管（OR=5.44；95%CI，1.45-20.40）和不对称色素网（OR=14.45；95%CI，2.77-75。44），RCM中的5个视野内存在≥3个不典型性细胞（OR=10.12；95%CI，3.00-34.12）和真皮表皮连接（DEJ）处不典型性细胞的局灶性滤泡定位（OR=10.48；95%CI，1.10-99.81）。
2. 相比较于AHBCC/AHSCC，以下特征明显为AHLM/LMM诊断的独立因素：皮肤镜中的周边淡褐色无结构区（OR=7.11；95%CI，1.53-32.96）、毛囊基底假网状红斑（OR=16.69；95%CI，2.73-102.07）和环粒状结构（OR=42.36；95%CI，3.51-511.16），RCM中的大树突状细胞（OR=6.86；95%CI，3.1-至38.28）和圆形pagetoid细胞（OR=26.78；95%CI，3.15-227.98）。
▎展望：
AHLM/LMM在其他部位可能具有与AHM相同的皮肤镜特征，例如乳红色区域、周边淡褐色无结构区和不规则分布的线状血管。就算不具备传统光镜特征（例如皮肤镜下的毛囊闭塞和RCM下的大pagetoid细胞），或以上特征仅出现在极小部分病灶中时，可以采用以下特征识别AHLM/LMM：不对称色素网、RCM下的5个视野内存在≥3个不典型性细胞以及DEJ处不典型性细胞的局灶性滤泡定位。
参考文献：
[1]
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.18636
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本文首发：医学界肿瘤频道
本文作者：顶刊精要组
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