在肿瘤患者群体中，有一部分患者，他们的预后相对更差，生存期相对也更短，因为这部分肿瘤患者患有肿瘤相关性高血糖。
什么是肿瘤相关性高血糖？[1]
首先我们需要明确两个概念——肿瘤相关性高血糖，及肿瘤合并糖尿病或高血糖。
简单来说，如果在发生肿瘤之前就已经诊断为糖尿病或高血糖，那么这类情况被称为肿瘤合并糖尿病或高血糖。
如果发现肿瘤前，并没有高血糖或糖尿病病史，而在发现肿瘤后或在抗肿瘤治疗过程中，出现了非一过性的血糖升高，则为肿瘤相关性高血糖。
当然了，肿瘤相关性高血糖和糖尿病的诊断标准并非仅此一点，详细的诊断标准可以参考下图：
是什么影响了肿瘤患者的血糖？[1]
肿瘤相关性高血糖的发生可能受到诸多因素的影响，比如：
部分恶性肿瘤会影响肿瘤患者机体的糖代谢，引起糖代谢异常，使血糖升高，导致高血糖和（或）糖尿病；
抗肿瘤治疗可能会导致出现高血糖和（或）糖尿病，比如：免疫检查点抑制剂可诱发糖尿病，并表现为严重且持续的胰岛素缺乏；手术可导致患者出现应激性高血糖；某些化疗药物，如顺铂、紫杉醇、环磷酰胺、甲氨蝶呤、L-左旋门冬酰胺酶、泼尼松等可诱发糖尿病；靶向治疗也可能会引起靶向治疗相关高血糖。
异常升高的血糖，给肿瘤患者“雪上加霜”[1]
糖尿病和高血糖可影响抗肿瘤治疗疗效，增加手术和化疗患者的感染风险，导致肿瘤患者营养状况恶化，加重肿瘤患者的疲劳和疼痛程度，缩短肿瘤患者的生存期，增加恶性肿瘤致死率......
总而言之，控制好血糖，对肿瘤患者至关重要。
当肿瘤遇到高血糖，患者应如何做？[2][3]
1
遵医嘱，通过使用降糖药物及饮食控制等方式，将血糖控制在合理范围。
2
饮食上应遵循低糖、低脂、低胆固醇、蛋白质适量、少食多餐、定时定量定餐等原则，在有效控制血糖的基础上，对各类营养素进行合理分配，比如：
控制总热量的摄入，并限制碳水化合物和脂肪的摄入量；
适当多摄入鱼、虾、瘦肉、蛋、乳制品等富含优质蛋白的食物；
多吃富含维生素的新鲜蔬菜及富含粗纤维素的糙米、豆类等食物等。
3
适当的运动可增强末梢神经对胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，可以帮助肿瘤患者控制血糖。
建议在医生的指导下进行合适且适度地运动，比如老年和体弱的患者可在室内走动，而年轻和体质较好的患者可到室外散散步。
此外，活动时间建议选择在在餐后1h，因为此时血糖相对较高, 不易发生低血糖，运动强度可以皮肤微出汗为度。运动过程中建议需家属陪同，并随身携带食物，以防发生低血糖。
肿瘤相关性高血糖/糖尿病的常见问题[1][4][5]
抗肿瘤治疗过程中发生的高血糖，是永久性的吗？
不一定。抗肿瘤治疗可能导致暂时性的应激性高血糖，也可能导致永久性糖尿病。
肿瘤患者补充营养和控制血糖矛盾吗？
其实并不矛盾，可以通过调整膳食构成、选择食物种类、控制摄入量、合理分配营养素等方式，在补充营养的同时，兼顾控制血糖。
举例来说，肿瘤患者需要摄入碳水化合物，那么我们可以选择吃更健康的碳水化合物，比如全谷类食品（如糙米、荞麦和燕麦等），豆类（如鹰嘴豆、豆类和扁豆等）等食物就是健康的碳水化合物来源，其中豌豆和扁豆等豆类食物富含纤维，可以在提升饱腹感的同时不过多地影响血糖水平。
是否应该因为水果含糖而避免食用？
正相反，高血糖/糖尿病的肿瘤患者是可以吃水果的，而且建议吃，但要控制量，并尽量选择吃升糖指数（GI）较低的水果，比如：橙子、苹果、梨、猕猴桃等。而西瓜、茘枝、龙眼、甜瓜等水果GI较高，建议不吃或少吃。
此外，真正应该减少的，是添加糖的摄入，比如含糖饮料等。
升糖指数（GI）是什么？
GI可以反映某种食物或膳食组成对血糖水平的影响，是指导糖尿病饮食的重要参数。
简单来说，进食高GI食物后血糖波动较大，而低GI食物对血糖影响较小，更利于控制血糖。
高GI的食物:GI ≥70
中GI的食物:GI 56-69
低GI的食物:GI ≤55
总而言之，肿瘤相关性高血糖患者应控制好血糖，做好血糖的筛查和检测，也要遵医嘱，定期进行随访哦。
参考文献：
[1]中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会,重庆市中西医结合学会肿瘤内分泌分会. 肿瘤相关性高血糖管理指南(2021年版)[J]. 中国癌症杂志,2021,31(7):651-687. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.07.013.
[2]李薇. 恶性肿瘤患者合并糖尿病或高血糖化疗期间的护理[J]. 中国肿瘤外科杂志,2017,9(4):273-275. DOI:10.3969/j.issn.1674-4136.2017.04.020.
[3]王莹,杨荣. 肿瘤患者高血糖水平的饮食干预[J]. 医学信息,2015(36):58-59. DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2015.36.078.
[4]徐慧,陆颖理. 不同血糖指数饮食在疾病中的作用[J]. 国际内分泌代谢杂志,2012,32(1):29-31. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2012.01.010.
[5]糖尿病不用戒水果！能吃的、不能吃的都在这里.苏暄.医脉通健康
封面及插图：视觉中国
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。
