北大医学女博士健康说原创美文第757期
为什么百年经方四神煎，方中没有特异的发汗药，却能“汗出如雨”治鹤膝风？
今天科普，聊聊百年经方四神煎汗法治疗急性痛风的中医经验。
百年经方四神煎，是清代医家鲍相璈载录于《验方新编》中治疗鹤膝风的方剂，纵观鲍相璈论述四神煎的组成的水煎和服用方法，并没有什么特别的发汗药物，为什么却能以“汗出如雨”的用药效果呢？
这要归功于四神煎重用黄芪和四神煎的煎药方法，我们知道黄芪是益气固表、补气升阳的中药，气足则能让一身邪气从汗而解，而四神煎的煎药方法还能助热发汗。
现在中医已经将四神煎的汗法广泛用在膝部病变的痹症，其中以风湿性关节炎为主，痛风，也属于痹症，那么四神煎的“汗出如雨”的汗法，是不是对痛风急性期关节炎也应该有效。
下面来分享这方面的临床研究。
百年经方四神煎，方中无特异发汗药物，为何能“汗出如雨”？
清代医家鲍相璈在《验方新编》中，对四神煎的论述原文是这样的：“立方四神煎：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，用水十碗煎两碗，而入金银花二两，煎一碗，一气服之，服后觉两腿如火之热，即盖暖被，汗出如雨，待汗散后缓缓去被忌风，一服病去大半，再服除根，不论近久皆效。”
而平常发汗方剂中多用辛温或辛凉发散之品，四神煎方剂没有这些，却能汗出如雨，是什么原因呢？这主要归功于方中重用黄芪和四神煎的煎药方法。
大量黄芪，补气发汗：
清代医家林佩琴在《类证治裁》中认为：“诸痹...良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宜行，因而留滞，气血凝涩久而成温热。”
提示痹症的病机关键是正气不足，从而风寒湿邪可乘虚侵袭，所以治疗则应补气以驱邪。
四神煎，正是基于这个理论，创立了以黄芪为君药的助气发汗的方法，方中黄芪的用量半斤（八两），用量很大，这么做有两个因素，一是外邪侵袭膝部，并在下焦肝肾，且病重势深，如果采用中小剂量多会杯水车薪起不到效果；那么如果用咸味质重的药物，大剂量重投方，以峻补精血的方法，可保证方剂达到患病部位而起效。第二个因素是黄芪为主，通过培补正气、鼓动卫气，由里达表祛邪而出；再用大剂量，取“重剂起沉疴”的意思，达到驱散久伏在体内经髓深处、不容易用温经散寒药物祛除邪气的目的。
四神煎的这种不用发散药物，而重用黄芪的方法，同样起到周身发汗，还注重培补正气，气足而邪出的思路，确是中医中药应用的精妙之处。
四神煎独特的水煎方法，也能让患者“汗出如雨”，邪从汗出
还记得吗？张仲景在《伤寒论》中记载的桂枝汤有服药后喝热粥而帮助出汗的方法。
要知道，影响中药疗效的因素，不仅和疾病病种、病机、剂量有关，方剂水煎的方法也不容忽视。
就拿四神煎来说，原方用药量大，用水10碗水煎，把黄芪、牛膝、远志煎至两碗，加入金银花后再煎为一碗，一起服下。
这个方法就是中药久煎浓煎的方法，能让中药的药效大出而毒性大减。
一气服下，能够让药效集中表现，以最大药效浓度，容易速效。
如果还没有出大汗，再捂上暖被，等大汗出后，再缓缓拿掉被，避免 风邪入侵。
中医说“汗出蒸蒸便是津”，那大汗淋漓能不伤津伤阳吗？明代医学家陈士铎在《辨证录》中说：“用黄芪补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也，非但不会亡阳，且反益阳也。”
四神煎，就是遵循这些中医道理体现出中医的博大精深。
再说，痛风急性期，关节红肿热痛，发病急、病势快，患者有迫切缓解关节症状，恢复行走功能的意愿，那四神煎的这功效，就能快速满足患者的需求。
百年经方四神煎，治急性痛风，药到病除，关节舒服快
举个用四神煎治疗急性痛风关节炎的例子吧。
19岁的高中学生小刘，体形肥胖，体重指数就高达31。虽然只有19岁，但小刘已经是一个8年痛风史的老痛风了，8年来曾服用消炎止痛和降尿酸西药，从开始有效到后来发福发作逐渐药效不理想。
这不，1天前关节肿胀加重，长期以来因为痛风反复发作，搞得他饮食和睡眠都不好，特别痛苦。
刻诊见，右侧髋关节、左侧膝关节外侧疼痛难忍，皮温升高，伴有左侧踝关节肿胀，双下肢活动受限，走不了路，双掌指关节、双足跖趾关节多次出现大小不等的痛风石。舌红，苔薄黄，舌下脉络迂曲。
生理生化检查，C反应蛋白188，血沉41，尿酸高达737，肝功也不好。
中医诊断为痛痹、风湿热痹痛风。西医诊断为急性痛风关节炎、痛风石。
怎么治？
中医就给他用了四神煎——
黄芪（重用）、石斛、远志、川牛膝、金银花。
煎药方法就按照鲍相璈在《验方新编》中的方法，服法和盖被子也是如此，汗后避风。
果然，服一剂，夜间挥汗如雨。
服三剂后，小刘就觉得自己的关节肿痛显著缓解，饮食和睡眠都转好了。
医生考虑到用药后急性症状虽然缓解，但小刘年纪小体胖，不应重阴而应重阳，所以停服四神煎，而换做其他方剂进入缓解期治疗。
复查指标，C反应蛋白降到152，血沉降到13，尿酸降至450，肝功也正常了，此后就没有再急性发作，以其他方剂温阳除痹标本兼治，接着调理。
以此看来，四神煎对痛风急性期关节炎的效果还是很不错的。
总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。
如果你有尿酸高、痛风问题，或有任何想法或意见，欢迎在评论区留言，或把症状及报告发来，帮你解读分析。#22条健康热议内容#。
本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2016年第23期《光明中医杂志》杨金蓉等文章《谈四神煎汗法治急性期痛风》。
