产妇给自己签字打无痛引关注 产科医生称如患者家属意见不一致，医生或有顾虑

据大河报报道，近日，一名33岁女子临产，亲属不同意打无痛，自己给自己签字开了50个小时无痛，引发关注。

“原来生孩子是可以全程不痛的”的观念越来越普及，与之伴随的，是分娩镇痛技术近几年在公立医院的大力推广。就在上周，国家卫生健康委公布了《关于全面推进分娩镇痛工作的通知》。

据医师报2022年报道，专家表示，全国无痛分娩的整体普及率当时为30%，仍有近七成女性承受着分娩疼痛。

6月11日，浙江大学医学院附属妇产科医院主任医师徐向荣告诉红星新闻，在实施无痛分娩时，医生有时要面临一些复杂的医患沟通。在医学指征判断上，他会遇到产妇哀嚎“我都痛成这样了你们还不给我打”；在“签字”问题上，患者与家属意见不一致也可能让有些医生有顾虑。

无证据表明无痛分娩对新生儿有影响

但“无痛”不是想打就打

根据医师报2022年报道，医师报调研数据显示，仍有许多人对无痛分娩缺乏认知，36%的人不了解或仅听说过无痛分娩。大众对无痛分娩的误解仍然很深。仍然有21%的受访者认为“打无痛”会影响胎儿健康和成长发育，还有21%的受访者认为打无痛会给孕妇留下后遗症。

浙江大学医学院附属妇产科医院主任医师徐向荣接受红星新闻采访时表示，在古代，分娩是一个比较原始的过程，没有无痛麻醉的概念；随着医疗技术手段的现代化，不仅分娩的风险大大降低，对疼痛的耐受、对分娩的理解也产生了差异。随着无痛分娩的推广，“生孩子就是要痛的”概念正在成为过去式。

徐向荣也遇到过一些产妇和家属对于无痛有误解。但他表示，目前没有充分的证据表明无痛麻醉药会对新生儿的健康产生明显影响。

▲图据ic photo

“如果产妇有需求，经过医生专业判断，有医学指征，达成一致，就可以打。对产妇来说，能少痛，这当然是件好事情。不过，无痛分娩涉及费用增加的问题，有些产妇和家属的认知和接受度并不高。”

但是，徐向荣提到，“无痛”并不是想打就打。在医学指征判断上，他有时会遭遇患者和家属的不理解，会遇到产妇哀嚎“我都痛成这样了你们还不给我打”。“从产妇的角度来说我能理解。”他解释，这是因为麻醉有一定“副作用”，如果在宫口还没有开到一定程度时就打无痛，会抑制宫缩，延长分娩进程，甚至会导致难产，或影响胎儿，这就需要耐心沟通，“例如，打全麻产妇就一点痛都感受不到了，但孩子可能也就没法自然顺利分娩了。”

2022年数据显示

妇产专科医院无痛分娩比例更高

医疗科普博主庄时利和告诉红星新闻，他妻子生产时，经过多方比较，在广州众多医院中选择了广州市妇婴医院。他介绍，这家医院是广州应用无痛分娩最早的医院，现在80%都是无痛分娩。这家医院“打无痛”也只需要产妇签字即可，不需要另外征求家属意见。庄时利和有丰富的从业经历，他的妻子也是医生。

国家卫生健康委2022年通报的第一批分娩镇痛试点工作评估情况显示，参与试点工作的综合医院、妇产专科医院、妇幼保健院考核要求（椎管内分娩镇痛率≥40%）符合率分别为43.8%、88%、67.6%。

▲图据视觉中国

徐向荣指出，医院是否愿意应用无痛分娩跟医院的硬件和人力有关，重要的因素是麻醉医生的数量和同期开展的手术量。麻醉医生在我国比较紧缺，国家已经有了一些政策上的倾斜，因此他相对比较乐观，认为这一问题将持续改善。

为什么打无痛会缺麻醉医生？徐向荣指出，分娩有点类似于急诊和限期手术，不像常规择期手术一样可以排班分配麻醉医生。例如夜班的时候，孕妇突然发动，一些医院妇产科可能只有一位麻醉医生值班，还要备着宫外孕等紧急手术的麻醉。这时，如果要打无痛，通常需要再请一位备班的麻醉医生过来。

“顺产时间存在不确定性，分娩镇痛需要医护人员投入较多时间和精力，人员配置还不能满足分娩镇痛工作的全面开展，且绩效分配相关政策还不能充分调动医务人员的积极性。”上述国家卫生健康委通报提到这点。

“对于产妇来说，是能不能改进疼痛体验的事。对于手术及抢救来说，是急诊手术能不能开展、开展早晚的事。”徐向荣说。

徐向荣表示，在他所在的妇产科医院这样的省级专科医院，孕产妇不用过于担心，因为分配到分娩的麻醉医生力量比较充分。

“对于医院和妇产科来说，实际上也是有动力去做这个事的，因为会带来患者体验感改善、医院口碑提升。当然，不同医院的优先级存在一些差异，这导致了无痛分娩的推广情况不尽相同。”

关于签字问题，徐向荣表示，在法律层面，只要产妇清醒，她是第一决定人，可以决定自己打不打无痛。

但遭遇患者与家属意见不一致的情况时，在实际操作中，徐向荣说，可能会导致一部分临床医生和麻醉医生产生顾虑。在同等条件下，医生有可能会倾向于优先为产妇与家属意见一致，且无痛分娩意愿强烈者开展无痛分娩麻醉，“医生在日常诊疗过程中遇到患者与家属意见不一致时，如果时机并不紧急，通常会做一些引导，给患者和家属一个交流和协商的时间。”

徐向荣建议，孕产妇和家属在生产时，选择自己信任的医院，多听取医生专业的意见与建议。

2018年起国家大力试点推广无痛分娩

国家卫健委上周已提出相关目标

无痛分娩推广的关键因素在于，在麻醉医生相对紧缺的状况下，对于公立医院来说，它更多是一个患者体验而非医疗质量的问题。

但在当前建立生育支持政策体系的背景下，生产友好、注重产妇体验成为越来越鲜明的课题。

上周，国家卫生健康委公布了《关于全面推进分娩镇痛工作的通知》，提出到2025年底，开展产科医疗服务的三级医疗机构全部能够提供分娩镇痛服务；到2027年，开展产科医疗服务的二级以上医疗机构全部能够提供分娩镇痛服务。

▲视觉中国

作为一项比较新的技术，分娩镇痛经过数年国家试点。2018年，国家卫健委会同相关部门出台《关于加强和完善麻醉医疗服务的意见》，要求创新推广镇痛服务；同年，国家卫健委在全国30个省份确定912家第一批国家分娩镇痛试点医院开展试点工作。其后，多份与生育支持措施相关的文件提出，要扩大分娩镇痛试点、提升分娩镇痛水平。2023年，国家卫健委开展改善就医感受提升患者体验主题活动时，在二级及以上医院推广普及分娩镇痛等疼痛管理模式。

上述国家卫生健康委2022年的试点评估通报显示，试点医院椎管内分娩镇痛率从2017年的27.52%上升到2020年的53.21%。共有496家试点医院椎管内分娩镇痛率≥40%，符合试点医院考核要求。

在相应的保障指标方面，通报显示，2020年试点医院专职分娩镇痛麻醉医师占麻醉医师的比例为23.93%，较2017年升高3.66个百分点；59.43%的试点医院制定了分娩镇痛医护人员的绩效分配倾斜政策，53.07%的试点医院在试点工作开展后分娩镇痛医护人员的薪酬待遇较以往有所提高。

国家卫健委也指出，问题依然存在：实现分娩镇痛试点工作目标的试点医院数量仅占54%；分娩镇痛专业人员配置不足，岗位吸引力低；各地分娩镇痛收费项目设置和标准存在较大差距，部分医院只能收取几十元的椎管内麻醉操作费用；受到传统观念的影响，部分孕产妇及家属对分娩镇痛技术缺乏客观、科学的认识。

医保部门在推进医疗服务价格改革的过程中，发挥价格项目杠杆作用，支持无痛这样的新技术、改善患者体验服务的推广。去年，国家医保局印发《产科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》。国家医保局表示，该指南单独设立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”项目，旗帜鲜明支持医疗机构提供以产妇为中心的人性化分娩服务。

国家医保局表示，第三方机构调研显示，13%的女性青年存在对怀孕和分娩过程的惧怕心理。“分娩镇痛”在实践中的矛盾是，一些地方按照原来的椎管麻醉项目收费，医疗机构因无独立的价格项目减少提供分娩镇痛的积极性；一些地方则是因麻醉医生数量有限，不能很好地满足此类需求。因此，希望充分发挥价格调节资源配置的功能，引导医疗机构提供相关服务，更好满足无痛分娩等多元化生育服务需求。

而江西、上海、广西、贵州、浙江等多地先后将无痛分娩纳入基本医疗保险支付范围。

红星新闻记者 胡伊文 北京报道

编辑 包程立 责编 官莉