有位老年朋友问华子，他一直在服用替米沙坦治疗高血压，但最近常去的药店断货了，店员推荐他用厄贝沙坦替代，说是两者差不多，是否可以混用呢？
华子告诉他，不建议两者混用。虽然替米沙坦与厄贝沙坦都是沙坦类药物，药理机制和降压强度相似，但两者在代谢、治疗疾病的侧重点上，有所区别，如果混用有可能造成血压波动，并且有可能影响并发症的治疗，所以还是不要换药，坚持服用替米沙坦更好。
一、两者的主要区别
替米沙坦与厄贝沙坦是临床常用的两个沙坦类药物，两者的药理机制相似，都可以抑制血管紧张素受体，产生降压作用，同时有保护心脏和肾脏的作用。
替米沙坦对过氧化物酶体增殖物激活受体（ppar）-γ有轻度激活作用，这是与其他沙坦类药物的显著区别，对胰岛素抵抗、糖脂代谢有益，适用于合并代谢综合征的高血压患者，对心血管疾病有潜在益处。
厄贝沙坦在糖尿病肾病中的循证证据更充分，也可以用于非糖尿病肾病，而且对肝肾功能的要求更低。
二、降压强度哪个更高
替米沙坦对受体的亲和力更高，代谢较慢，血药浓度半衰期约为24小时，每天服用1次就可以实现长时间平稳降压，对夜间血压、清晨高压有更好的控制。替米沙坦的常用剂量为每天40~80mg，但是在用于治疗心力衰竭时，可以使用每天160mg。
厄贝沙坦的血药浓度半衰期为11-15小时，也符合长效降压药物的特点，可以每日服用1次，但有少部分患者可能需要每天服用2次，才能平稳控制血压。厄贝沙坦的常用剂量为每天75~300mg。
在两者使用最大剂量时，替米沙坦的降压强度略高于厄贝沙坦。
三、安全性哪个更好
替米沙坦的结构中不含有四唑环，在生产合成时不会引入有致癌性的叠氮基杂质；厄贝沙坦的结构中有四唑环，有引入叠氮基杂质的风险。
替米沙坦主要通过胆汁排泄，肝功能不全时有可能影响替米沙坦代谢，轻中度肝功能不全时慎用；有严重肝功能不全、严重肾功能不全（肌酐清除率<30）禁用。不过替米沙坦基本不经肝药酶代谢，所以与其他药物的相互作用更少，多药联用时安全性高。
厄贝沙坦经过胆汁和肾脏双通道排泄，安全性高于替米沙坦，用于肝功能不全、轻中度肾功能不全时，不需要调整剂量。厄贝沙坦主要由cyp2c9酶代谢，在体外试验中观察到与华法林有相互作用，但在临床试验中与华法林合用时没有观察到有意义的相互影响。
在其他的方面，两者风险基本相同，都不能用于孕妇；都不能用于双侧肾动脉狭窄患者；都有可能引起肌痛，在用药过程中都有可能发生高血钾，需要定期监测血钾水平；用药时都需要提防过敏以及血管性水肿。
总结一下，替米沙坦的降压强度略高于厄贝沙坦，如果有动脉粥样硬化、心血管疾病、糖尿病、高脂血症时选用替米沙坦的潜在获益更大；如果有糖尿病肾病，或是肝肾功能不全时，选择厄贝沙坦会更适合。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
