4月8日，郑州市中医院妇科副主任、副主任中医师彭华杰做客《医生说》节目，和您一起聊聊宫颈癌预防。
hpv的中文名是人乳头瘤病毒，是一种易感染人体表皮和黏膜鳞状上皮的病毒，它可存活于皮肤和黏膜上，感染部位包括口腔、咽喉、阴茎皮肤、外阴、肛门、阴道、宫颈和直肠。hpv已被发现有两百多种型别，根据致癌性的不同分为高危型别和低危型别。
已知的高危型包含hpv52/58/16/18/31/33/35/45等。持续的高危型hpv感染在女性中可能导致宫颈癌、肛门癌、阴道癌、外阴癌、口咽癌、癌前病变等。
低危型如hpv6和11，通常引发生殖器疣，极少致癌。
高危型hpv持续性感染是导致宫颈癌发病的主要原因。中国女性约98%的宫颈癌由高危型hpv导致。宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可控的癌症。但感染hpv≠宫颈癌，实际上80%以上的hpv病毒可以在1-2年内被自身的免疫系统清除掉。少数女性由于无法消灭进入体内的hpv病毒，造成hpv持续感染，才有可能引起宫颈癌前病变。其中有部分患者会进一步发展成为宫颈癌，这一过程大约是5－10年。
hpv感染是一件比我们想象中更普遍的事情。
性行为是感染hpv的主要途径，但不是唯一途径。hpv的感染还可通过母婴传播以及直接接触传播，如皮肤黏膜接触，手接触了hpv污染的物品后，在如厕、沐浴时可能将病毒带入生殖器官，或者是生殖器官接触到带有hpv污染的浴巾、内衣等也有可能被感染。但日常接触传染的机率极低，就算接触到了病毒也可能因自身的免疫力而清除，不应该为了避免感染而刻意不和家人接触。
hpv感染，其实并不是女性的“专利”。
世界卫生组织公布的最新数据显示，全球近1/3男性感染了至少一种hpv，约1/5感染了一种或多种高风险/致癌性hpv。男性感染hpv后不仅可能会传播给性伴侣，还有患“疣”、患癌风险：男性感染低危型 hpv，可出现寻常疣、扁平疣、丝状疣等疾病，表现为皮肤出现各种黄豆大或更大的丘疹，表面粗糙，质地坚硬。男性感染高危型 hpv，可出现尖锐湿疣甚至形成阴茎癌等恶性肿瘤，并可合并出血及其他病原体感染等并发症。女性感染了之后男方需要常规检查吗？不需要，男方特殊的生理结构让检查结果容易假阴性，阴性也不代表没有感染，另外男方感染后更容易清除。高危的hpv感染时可使用避孕套，尽管不能保证完全避免交叉感染，仍起到很大的作用。
大多数感染者无症状，病毒是可能自行清除。
低危型 hpv 可能导致生殖器或肛门周围出现疣体。
高危型 hpv 持续感染可能引发宫颈癌、肛门癌、口咽癌等。
宫颈癌筛查的第一阶梯即为hpv检测和细胞学检查，根据我国宫颈癌发病年龄特点，推荐筛查起始年龄为25--30岁（有性生活或已婚女性）。
1.25--29岁每3年一次细胞学检查；
2.30～64岁女性 ①.采用每5年一次tct及hpv联合筛查；②每3年一次细胞学检查；③每3--5年hpv 核酸单独检测；
3.65岁以上女性，如既往有充分的阴性筛查记录( 即10年内有每3年1次连续3次细胞学筛查阴性，或5年1次连续2次的hpv阴性，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常) ，并且无 cin、hpv 持续感染，以及无因 hpv 相关疾病治疗史等高危因素，可终止筛查。对65岁以上，如从未接受过筛查、或65岁前10年无充分阴性筛查记录、或有临床指征者，仍应进行子宫颈癌筛查。
检查前注意事项
1、避开月经期，以防增加感染风险。
2、检查前3天避免性生活。
3、检查前三天避免进行阴道上药或阴道冲洗，以防影响检查结果。
有些人说在月经干净第三天筛查才最准确，其实是没有这种说法的，现在的hpv筛查都是dna检查，是相当稳定的，只要不是在月经期都可以，哪怕稍微有点出血或者有阴道炎，检查结果也一般不受影响。
检查后注意事项
1、检查后患者要注意保持局部卫生清洁，防止诱发感染。
2、检查后要注意观察自身症状，如果出现疼痛、出血等异常情况，要及时告知医生。
3、检查后需要严格遵循医生的建议进行后续治疗和复查。
1.25 岁以下高危女性的筛查—如存在多性伴侣、过早性生活史、感染人类免疫缺陷病毒(hiv)、吸烟等高危因素，建议性生活开始后1年内进行筛查，并适当缩短查间隔。
2. 妊娠期女性宫颈癌筛查—是安全的。建议在孕前检查或者第一次产前检查时进行子宫颈癌筛查。
3.子宫切除术后女性的宫颈癌筛查—因宫颈病变切除子宫的女性，建议每年进行联合筛查，若3次均阴性，延长至每3年一次，持续25年；因其他原因切除子宫的女性，若无可疑临床症状或体征，不推荐常规进行筛查。
4.预防性hpv疫苗接种后的筛查—同未接种人群。
目前没有特效药物能直接清hpv。市面上抗hpv病毒的药物，都是通过改善人体局部或全身的免疫状态来抑制病毒繁殖，不是直接杀病毒的。
因此，hpv转阴主要依靠人体自身的免疫力的提高，90%能自行清除。可以通过改善生活习惯、口服中药提高机体免疫力。
生殖器疣可通过药物、冷冻、激光或手术去除。
宫颈癌根据病情选择手术、放疗或化疗。
宫颈疾病治疗三部曲：1、宫颈tct、hpv筛查；2、阴道镜下宫颈活检；3、宫颈锥切。
研究显示：中国女性hpv感染率按年龄呈“双峰” 分布：第一个高峰就在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”。在感染高峰到来之前，给到自己充足的保护，避免hpv病毒的侵害就尤为重要。
hpv疫苗是目前世界上极少能预防癌症的疫苗，能有效的预防高危型hpv感染，显著减少宫颈癌的发生，应鼓励适龄人群积极接种hpv疫苗。
目前，已上市的 hpv 疫苗有三种，分别是 2 价、4 价和 9 价，也有国产和进口之分。
“2价”疫苗主要预防hpv16、18型感染；
“4价”疫苗除了预防hpv16、18型外，对hpv6、11型也可预防；
“9价”疫苗能覆盖九种hpv病毒，分别为hpv16、18、6、11、31、33、45、52、58型。
没必要都去接种9价，16、18型和宫颈癌发病关系最密切，2价其实最具性价比。男性也可以接种疫苗，一般是4价和9价，但国内尚未开展，国外可以接种。
二价hpv疫苗适合于9-45岁的女性，涵盖hpv16型、18型；四价疫苗适合于20-45岁的女性，涵盖hpv6型、11型、16型、18型；九价原适用于16-26岁的女性，有新闻报道，九价hpv疫苗获得中国国家药品监督管理局批准，使用人群扩大为9-45岁，涵盖hpv6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型。9岁女性即可以开始接种，13～15岁女性在首次性行为前接种hpv疫苗的获益可最大化。无论是否存在hpv感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种hpv疫苗（接种之前无需常规筛查hpv）
9-14岁：2剂，间隔6个月
15岁以上：3 剂，第2剂在第1剂后1-2个月，第3剂在第1剂后6个月。
研究表明，疫苗提供的保护可持续至少10年，长期效果仍在观察中。对未感染者效果显著，对已感染的型号无效。常见副作用包括注射部位疼痛、红肿、发热等，通常轻微且短暂。严重副作用罕见，如过敏反应。
接种前咨询：有严重过敏史或健康状况特殊者应咨询医生。
接种后观察：建议接种后观察 15-30 分钟，以防过敏反应。
备孕期、妊娠期间应避免 hpv 疫苗接种。
其中值得注意的是，hpv疫苗接种并不能取代宫颈癌筛查，如果因为打了疫苗就高枕无忧，不再做任何检查，仍有可能被宫颈癌击中，因为疫苗不能覆盖所有高危型hpv，疫苗不能治疗已有感染，疫苗的保护效果并非100%。接种hpv疫苗＋定期宫颈癌筛查，双管齐下，才是预防宫颈癌的科学手段。即使已经感染了一种或多种hpv ，打疫苗仍然是有益的，疫苗仍能防止患者感染其他类型的hpv ，降低癌症风险！
日常生活中，我们要注意增强免疫力，保持良好的心态，不焦虑、多运动。不熬夜，不吸烟饮酒、安全性行为、避免过早性行为、减少性伴侣数量、保持良好的卫生习惯，随时抵御病毒的入侵，中医治疗增加抵抗力。
文字：程鹰
