上海某三甲医院试点无陪护病房。图源/受访者供图
上海三甲医院推行的“免陪照护服务”试点为忙于职场、无暇照顾住院老人的中青年提供了一种选择。
近日，上海市卫健委发文提出，今年5月底前，上海市级、区级三级医疗机构（设有重症监护室）全部开展“免陪照护服务”试点，其他类型公立医疗机构可自愿参加。
对于“免陪照护服务”试点，不少年轻患者为专业护理叫好却直呼“用不起”，而老年群体有的则表示“子女不陪护就是不孝”；在试点“免陪照护服务”的病区，护士坦言“忙到脚不沾地”，护工如何管理培训等问题也进一步暴露。
新京报贝壳财经记者了解到，目前，“免陪照护服务”的医疗服务项目价格以及支付范围、标准由市医保局制定发布，目前已在发文程序之中。
不过这场试图破解“一人住院全家陪护”困局的改革，尚未正式落地就面临着经济条件限制、伦理冲突，以及护工如何管理等多重压力。
“260元一天请护工，还是请假扣工资陪床？”
业内人士告诉贝壳财经记者，“免陪照护服务”可以简单地理解为由经过规范化培训的护理员为住院患者提供24小时不间断的生活照护等服务的病房模式，旨在实现无家属陪护或家属只陪不护。此前，国家医保局吸收地方探索经验，在立项指南中单独设立“免陪照护服务”价格项目，实行政府指导价管理。
试点“无陪护病房”的医院中，护工需经统一培训并持证上岗，工作内容涵盖生活照料、康复辅助及基础医疗配合，其配置比例通常为1名护工负责6名患者，特殊情况下可提供一对一服务。
以上海交大医学院附属仁济医院，胸外科无陪护病房为例，护工费用目前有一对多、一对一两种分级，“一对多”即一名护工照护约5名患者，价格约150元/24小时；“一对一”的模式价格约260元/24小时。护理费用由家属与护工直接结算。
上海交通大学附属仁济医院已从2022年就开始试点。但在试点时，上述医院并没有 “一刀切”。对80岁以上高龄老人、失智失能患者、无法用普通话交流的患者以及需要经历重大手术、危重症患者等特殊人群，病区仍允许一名家属陪护，并每天给予家属固定的探视时间。
目前，上海交通大学附属瑞金、仁济医院、复旦大学附属中山、华山、华东医院等多家医疗机构均在筹备建设免陪照护服务，在加大培训之时，也在等待医保部门制定并公开价格。
三大因素制约“免陪照护服务”落地
有上海某三甲医院负责人向记者透露，“免陪照护服务”目前在该医院尚未启动大面积试点有三个原因：首先，病人家属经济条件有限；其次，护工群体专业技能需要进一步加强；第三，价格制定上还需要进一步讨论。如果是非重症类的住院患者，能否在短期内快速接受这一新模式，或许还需要达成社会共识。
贝壳财经记者在采访过程中，也听到不少患者家属以及护理人员对“无陪护病房”不同的评价声音。
在患者家属方面，记者注意到，中青年对此的接受度相对老年人更高一些，他们大多考虑到陪护与工作无法兼顾，同时也相信服务的专业性。但谈到护理的价格，不少年轻人直言是否可以进医保或者是有什么商业保险可以代替，要不然，花钱请护理，确实是一笔非常大的开销。
在中老年患者群体中，持有反对声音的人会比较多，有老人认为子女在身边照顾更放心，当然服务价格也是考虑的重点，很多老人直呼，用不起护工阿姨。
护工如何管理等问题待解
此次《通知》中也明确，应尊重患者及其家属的意愿，可以自主选择由医疗机构提供的“免陪照护服务”，也可以选择社会化、市场定价的医疗护理员服务。
除了患者和家属的看法，医护人员对此有何感受？
不少护士反映，试点“免陪照护服务”的病区投入的人力成本更高。“有的时候，家属可以帮我们来安抚病人或者帮助我们处理一些琐事，如果真的没人陪护了，阿姨的数量真的够用吗？我们护士真的忙不过来了。”上海某三甲医院内科护士说。
记者也查阅了相关资料，上海市规定住院床位护士配置比为1:0.4，但在现实情况中，很少有医院能够严格按照这个规定达到配比。护士王萍（化名）告诉贝壳财经记者，“我们中班是下午4时至24时，整个病房50张床只有1个护士，哪怕有帮班同事也就2名护士，且帮班同事22时下班，你觉得我们忙得过来吗？”
记者了解到，在仁济医院的无陪护病区内，目前护士配比达到了1:0.5，也就是说平均1个病人配了0.5个护士。除了护理员的陪伴之外，护士也需要定期在病房巡视，投入更多人力给予及时指导，实时面对患者需求给予解答。该院试点病房一名护士坦言，在心力上，自己确实需要有更多的付出。
2022年，全国政协委员、复旦大学上海医学院副院长朱同玉教授在全国两会上曾提交了一份关于完善医疗护理体系建设的建议。
在朱同玉看来，随着我国老龄化、独子化程度日益加深，医疗和生活护理需求矛盾凸显。当前护工行业存在市场化导向明显、护工行业无准入标准资格、缺乏规范化培训等多种问题。一方面护理离职率高，另一方面护工服务和管理规范性问题极为显著，反映了我国护理体系亟待完善。
朱同玉向贝壳财经记者表示，尽管生活护理是健康护理的一部分，但部分患者家属将生活护理和医疗护理混为一谈，在护理员、助理护士、医疗护士的护理体系不健全的情况下，希望由医院来承担生活护理任务，现有的护士数量无法满足庞大需求。
在市场化导向下，护工费用乱收、护工“争夺”患者、一名护工超额陪护多名患者的现象更是频出。而护工作为与患者最密切接触的人群，在教育水平低、培训不到位等情况下，可能会在护理过程中给患者带来问题。
目前，上海三甲医院的护工供给主要采用“医院-第三方公司”合作模式。医院通过招标或协议方式与专业医疗护理服务公司合作，由第三方公司负责护工的招聘、培训及日常管理，医院则对服务质量进行监督和考核。
上海某医院第三方护工公司驻场经理朱兵（化名）告诉贝壳财经记者，若出现护工短缺，理论上可通过引入更多第三方公司扩大供给，但实际效果受多重限制。当前护工群体普遍存在年龄偏高，多为“4050”人员。她们普遍存在流动性大、职业认同感低等问题，单纯增加公司数量难以解决结构性缺口。“我建议由医院或者卫健委制定规则，并探索通过职业院校定向培养年轻护工，以提升供给质量和稳定性。”朱兵表示，未来需要从职业化培训、待遇提升及医保政策支持等多维度完善供给模式，而非仅依赖扩大公司数量。
新京报贝壳财经记者 俞金旻
编辑 岳彩周
校对 王心
