2025年全国两会召开在即。3月2日，红星新闻记者从全国政协委员、四川大学华西医院教授甘华田处获悉，作为一名医务工作者，他一直关注医保体系建设。今年全国两会期间，他拟提出关于加快构建符合老年医学特点的医保体系的建议。
例如，他建议扩大医保覆盖范围，以满足老年医疗全周期需求，将老年综合评估（cga）、延续性护理、长期照护、居家护理、康复训练等老年医学特色项目纳入医保报销目录，并提高报销比例。
▲全国政协委员、四川大学华西医院教授甘华田 受访者供图
观点：
60岁以上老年人或患多种慢性病
护理等核心老年医疗项目，报销占比不足
甘华田认为，随着人口老龄化的加剧，越来越多的老年人需要享受医疗服务，这对医保基金使用提出更高的要求。然而现行的医保政策还存在不少短板，如对老年患者高质量的医疗服务需求支持不足；医保支付方式未充分考虑到老年疾病的特点及老年医学的特殊性，医保目录覆盖不足等。
甘华田表示，老年疾病有其自身的特点，如多病共存。调查发现，我国60岁以上老年人平均患有3.1种慢性病，但现行医保支付实施单病种打包付费方式，这与老年医学“治共病”的理念不匹配。另一方面，老年患者病情复杂、治疗难度大等导致住院周期长。调查发现我国老年患者平均住院日达14.3天（青壮年6.5天），而医保支付标准一般为7天，这常导致医院推诿老年患者的现象出现，影响老年患者的治疗效果。
此外，老年疾病对康复、护理等需求高，而现行医保康复、护理等核心老年医疗项目，报销占比不足5%，费用结构严重失衡。
因此，在甘华田看来，大力化解现行医保政策与老年患者需求的矛盾，补齐现有医保政策的短板，真正实现老年人“老有所医、医有所保”，是一个迫切需要解决的问题。
建议：
探索创新老年医保缴费政策改革
90岁以上老人全额减免
甘华田建议，第一，扩大医保覆盖范围，覆盖老年医疗全周期需求。建议将老年综合评估（cga）、延续性护理、长期照护、居家护理、康复训练等老年医学特色项目纳入医保报销目录，并提高报销比例；积极推动“家庭病房”的医保支付；完善老年长期护理保险（长护险），加速试点扩面，重点向农村和欠发达地区倾斜，将家属照护补贴和专业护理培训费纳入医保报销。
第二，优化重构医保支付方式。建议建立老年疾病多维度专属分组标准，开发老年疾病病例组合模型（geri-drg），按年龄、疾病严重程度、衰弱指数、共病数量、功能状态等进行分组，并建立动态调整机制和补充支付制度，根据实际治疗阶段追加支付。同时积极推广“功能分类付费”（frgs）试点，推行门诊按人头付费与按病种付费相结合模式，对老年慢性病实施“打包付费”，降低老年人门诊自付比例。此外，针对脑卒中、骨折术后等康复需求高的病种，提高权重系数或按功能恢复程度付费等，形成老年疾病支付方式的“组合拳”，探索“急性期-康复期-长期照护期”分段支付机制等。
第三，探索创新老年医保缴费政策改革。建议积极探索在特定年龄段人群实施差异化的医保缴费政策，例如80岁以下老人按现行标准缴费，对于低收入且年龄在80岁以上的老人给予一定幅度的减免，90岁以上的老人全额减免。
第四，探索多元化的医保筹资渠道，强化多层次医疗保障。建议增加政府财政补贴，引入商业补充保险等，为老年人医疗支付提供更多元化的选择和多层次医疗保障，如建立“政府+市场+慈善”的筹资机制，建立专门服务于老年人的特殊医疗基金等。
第五，强化技术赋能和数据整合。建议建立国家老年疾病医疗成本核算中心，积极开发老年医保智能系统，对接全国医保信息平台，实时调取衰弱指数、共病图谱等数据，提高医保基金的使用效率。
红星新闻记者 付垚
编辑 杨珒 责编 李彬彬
