这些药为何被调出新版国家医保目录？

2024年12月11日07:10:20 健康 3046

新版国家医保目录官宣：新增91种药、调出43种药。视觉中国|图

2024年11月28日上午，年度最受瞩目的医保发布会在京举行，国家医保局公布了2024年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整结果。新版目录新增91种药品，包括26种肿瘤药、13种罕见病药、4种精神病用药等。

2024年谈判/竞价环节，共有117种目录外药品坐上谈判桌，其中89种谈判/竞价成功，成功率76%、平均降价63%，总体与2023年基本相当。叠加谈判降价和医保报销因素，预计2025年将为患者减负超500亿元。

目录有进也有出，43种临床已被替代或长期未生产供应的药品被调出，是2020年以来调出数量最多的一次。

国家医保局已连续7年调整药品目录，每次都是准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段，但程序规则逐年优化完善，这也是药企准入团队最关注的部分。

“经过几年的摸索，专家评审规则更加客观科学，已逐渐趋于成熟，这也有利于稳定企业的预期。”国家医保局医保中心副主任王国栋回答南方周末记者提问时介绍，评审中专家集体讨论和个人评分并行，临床、药学、医保、药物经济学专家一起讨论、联合评审，对药品有效性、安全性、公平性、创新性等多维度评分，使医保目录与临床用药实际、医保管理更加匹配。

本轮调整后，国家医保目录内药品总数增至3159种，其中西药1765种、中成药1394种，此外还有中药饮片892种。

2024年11月28日，2024年国家医保目录新闻发布会现场。南方周末记者黄思卓|图

“确保安全是我们工作的底线”

2018年至2023年，医保统筹基金累计支出超过10.46万亿元，年均增速达11.6%。每年大量支出，还要目录扩容纳新，医保基金承压心照不宣。发布会上，“安全”是一个被反复提及的关键词。

国家医保局医药管理司司长黄心宇介绍，在评审阶段，专家对临床价值不高、纳入目录必要性不强的药品从严把握，防止“浑水摸鱼”；对部分已在目录内但费用偏高、基金支出量大、市场环境发生重大变化的品种进行再谈判，进一步降低价格，减轻患者和基金负担。在谈判底价测算阶段，研究确定合理的基金预算并将其作为目录调整的“硬约束”，对费用高、基金支出大的品种适当提高降幅，体现“以量换价”。

关于此次调出的43种药品，黄心宇给出的解释是“临床已替代或长期未生产供应”。他还强调，对于临床价值不高，长期没有生产、使用，无法保障有效供应的药品，“在今后目录调整中重点考虑调出”。

“提高群众用药保障水平是我们工作的目标，确保基金安全是我们工作的底线。”王国栋说，一方面靠科学合理测算，确保谈判准入的药品“物有所值”，另一方面靠医保部门优化存量支出结构，比如通过药品耗材集采腾出超5000亿元的医保基金空间。

目前，已有835种药品新增进入国家医保目录，监测数据显示，截至2024年10月，医保基金为协议期内谈判药品支付累计已超过3500亿元，惠及患者8.3亿人次，为患者减负超8800亿元。

新版医保药品目录调整范围以新药为主

2024年国家医保目录刚官宣，多家创新药企就亮出“首次纳入”“新适应证纳入”“成功续约”等成绩单。

2024年新增的91种药品中，有90种为5年内新上市品种，有38种是“全球新”的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。在谈判阶段，创新药的谈判成功率超过了90%，较总体成功率高16个百分点。

复旦大学教授、2024年国家医保药品目录调整药物经济学专家组组长陈文表示，中国药学会对样本医院的监测表明，随着越来越多创新药被纳入医保，创新药在药品费用中的占比逐年上升，2023年创新药在样本医院的院均药品费用在全部药品费用中的占比已达15.1%。

每年罕见病药纳入目录都是一大亮点，2024年13种罕见病用药新增纳入医保目录，包括治疗肺动脉高压的贝前列素、治疗lennox-gastaut综合征的氯巴占片等。据罕见病联盟统计，《第一批罕见病目录》《第二批罕见病目录》收录的罕见病中，现已有90余种治疗药品纳入国家医保目录。

发布会前一日，11月27日，国家医保局在官方微信号发布《医保带来的发展新增量》，引起资本市场的关注。该文提到，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短，2018年至2023年，医保谈判新增药品协议期内销售收入超过5000亿元，其中医保基金支出3500亿元。文章还透露，国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策，引导商保公司和基本医保差异化发展，更多支持包容创新药耗和器械。

南方周末记者注意到，发布会现场除了医保局官员、专家和媒体记者外，后排还摆放着多家券商和基金公司的桌签。