糖尿病性骨质疏松症是一种骨代谢疾病，它由高血糖作用引起。据最新指南指出，近30多年来，随着经济的飞速发展、生活条件的改善以及人口老龄化的加速，我国糖尿病患病人数显著增加.
据统计，国内成人DM患病率已达11.2%，其中，糖尿病合并骨质疏松的人群也日益增多，它会引起骨量减少、骨密度降低、骨质改变、易发骨折，主要症状表现为周身酸软无力、全身骨痛、肌肉萎弱，甚至关节功能活动障碍，以致畸形、骨折。严重影响患者的日常生活。
此外，一系列的并发症产生的机率也大大增加，例如压疮、血栓形成、呼吸道及泌尿系统感染等。不仅提高了患者死亡的风险，而且在一定程度上给家庭和社会造成了沉重的负担。西医治疗主要是以控制血糖水平为基础，补充维生素D和钙，或应用促进骨形成、抑制骨吸收的药物治疗.
但存在药物作用单一、远期疗效不明确、用量安全性、诸多禁忌症等不足与局限。因此，迫切需要新的治疗药物来提高疗效，从而解决糖尿病性骨质疏松的问题。糖尿病性骨质疏松症在中医上可归于“消渴”合并“骨痹”或“骨痿”的范畴。
糖尿病患者先天禀赋不足，久病多耗肾精，以致肾虚精少、精不生髓，肾精肝血无源，以致筋脉失养；“久病入络”、“久病必瘀”，气滞血行不畅，以致经络瘀阻，关节筋骨麻木疼痛，甚至骨骼脆弱无力，以致骨折，出现“骨痿、骨痹”。消渴合并骨痿的患者多为本虚标实之证，故治疗应当以“补益肝肾”为本，适当佐以活血、益气之品。
近年来，中医药凭借辨证论治、副作用小、可长期服用等特点在治疗各类慢性疾病中逐渐凸显优势，中医药在治疗DOP过程中能够延缓疾病发展的过程、改善临床症状，在实践中取得了良好的疗效。
导师通过长期的临床工作经验总结，在糖尿病并发骨质疏松症的患者中，辨证为肝肾亏虚证的患者较为常见，擅长运用自拟壮骨通痹丸，常能取得满意的疗效，因此我们系统研究和分析了壮骨通痹丸治疗糖尿病性骨质疏松症的临床效果和安全性，通过对两组受试者治疗前与治疗后的骨密度、血钙、血磷、血糖等实验室指标以及中医证候积分变化的观察比较.
探析壮骨通痹丸对DOP的作用疗效，并对其推广为常规治疗及规范化使用提供理论依据与临床证据，使更多糖尿病患者受益，提高中医中药的经济效益和社会效益。糖尿病性骨质疏松症是一种由高血糖状态引起的骨代谢性疾病。随着我国糖尿病患病率逐年升高，人口老龄化及生活方式的改变，糖尿病合并骨质疏松这一疾病已经成为我国严峻的公共健康问题之一。
据调查，糖尿病患者中有大约50%至66%的患者出现骨量减少，约33%的患者出现了骨质疏松。现代医学认为其发病机制复杂，未完全明确，考虑与高血糖状态、氧化应激、胰岛素缺乏、脂质因素、肾脏因素、降血糖药物作用等有关，当前常规的治疗方法包括补充钙剂或维生素D等药物。
中医多认为“肾虚乃其本”，骨功能的正常与否和肾精的盛衰息息相关。治疗应该考虑到该病“本虚标实、虚实夹杂”的病证特点，注意使用补肾、生髓等固本之法，兼施祛邪之法，如活血化瘀、散寒除湿等，以标本兼顾，综合施治。以下将从中医治疗与西医治疗两个方面进行阐述。
中医治疗
1.中药内服
通过临床研究发现，口服自拟消渴宣痹汤能够改善患者相关症状如疼痛、周身乏力、口干咽燥等，同时配合钙剂治疗效果更佳，能够有效提高患者骨密度。丹蛭降糖胶囊（包括太子参、泽泻、牡丹皮、生地黄、菟丝子、水蛭）具有促进骨钙吸收的积极作用，在服用牡蛎碳酸钙和阿法骨化醇基础上加服该药能够显著增强治疗效果。
糖尿病性骨质疏松症的主要病因是肺气失调、脾肾肝三脏虚损，同时伴有痰湿、瘀血等病理因素，通常表现为本虚标实的综合证候。并将其分为三种证型：脾胃虚弱证、肾精不足证、痰瘀互结证：脾胃虚弱证治宜补气健脾，方用参苓白术散联合补中益气汤加减.肾精不足者，宜以补肾益精为宜，方以金匮肾气丸加减。
痰瘀互结，则应以燥湿化痰为治疗大法，兼以活血化瘀，选用二陈汤与补阳还五汤化裁，同时还提出了治疗糖尿病性骨质疏松症应注重补益脾肾，兼施疏肝理气、燥湿祛痰、活血化瘀、滋阴润燥等治疗方法，可以有效提高临床治疗效果。
2针灸疗法
针法是传统医学最具特色的外治法之一，它通过刺入针具到特定穴位，施以特定的操作手法来治疗疾病。针灸可使经络气血运行通畅，并且扶助人体正气，祛除致病邪气，从而使阴阳得以平衡，脏腑得以调和。灸法有温通经脉、散结消瘀之功。其中，温和灸通过刺激肾俞、脾俞、命门等穴位，能够发挥健脾补肾、温通经络的功效。
研究发现，单独使用针灸疗法可以有效改善患者的临床症状，一定程度上提高骨密度指标。但单一的针刺治疗具有局限性，故临床上常采用针药合用的方法，不仅能够更显著地缓解疼痛，并且对于骨质疏松导致的骨折能够起到积极的预防作用。通过对DOP患者采用温针灸与玉液汤相结合的治疗方法，证实其可以改善骨代谢和恢复胰岛β细胞功能，临床疗效显著。
认为针灸治疗糖尿病骨质疏松症应当以肾为论治之本，选取阿是穴、肾俞、命门等穴位为主穴，根据证型不同，辩证施治，加减取穴，以证施治。肾虚者，可用照海、太溪等穴位进行治疗；对于肝肾阴虚的患者，治疗上可取太冲、肝俞等穴位；若脾肾两虚，可取中脘、太白、大肠俞等穴位；而对于血瘀气滞者，则可以加用肝俞、膈俞等穴位。
针刺治疗DOP具有起效快、疗效好、不良反应少、费用低等优势,较易被患者接受。DOP以肾虚为本，因此临床上常选用肾俞穴作为主要穴位，以益肾助阳。同时，针刺命门可固本培元；针刺关元能培元气、固肾精；针刺气海可益气助阳；针刺三阴交对肝肾、脾胃皆有补益作用。
在主穴基础上适配特定穴可发挥其特殊治疗作用，如配伍“骨会”大杼,“髓会”绝骨，“血会”膈俞等。除常规针刺手段外，可联合电针、艾灸辅助以提高疗效。研究表明，针灸和中药联合治疗能够对不同证型的骨质疏松症发挥更佳的疗效。在药物治疗上，需要根据证型的不同选用相应的方剂，并配合针灸疗法，以达到扶正通经的作用，帮助药物直接作用于病变部位。
3推拿疗法
推拿可使局部血管扩张，血液流速加快，经络得以疏通，气血得以调和，气血周流，减轻患者疼痛，促进机体恢复健康。通过选取肾俞、脾俞、命门、腰阳关、至阳五个穴位，温和灸结合按揉这些穴位以出现酸胀、发麻等反应来进行治疗。有效改善了患者骨痛的症状，在患病人群中收获了较高的满意度。
4穴位贴敷
穴位贴敷是利用药物刺激特定穴位达到治疗疾病的效果。研究中发现，运用三骨方联合中药穴位贴敷是一种安全、有效的治疗老年糖尿病性骨质疏松症肝肾亏虚证的方法，能够促进患者的康复和疗效提升，改善症状和缓解疼痛，并且可改善患者的骨代谢指标。该方法值得在临床上推广应用。
5中药热熨
中药热熨利用热气将药物发散到体表，疏通经络阻滞，对于寒湿痹阻、血瘀气滞以及肝肾亏虚导致的疼痛具有缓解作用。在患者腰背部放置中药热罨包热敷,并辅以穴位按摩，取穴以命门、肾俞、腰眼为主，结果发现中药热熨能够更有效地改善患者肢体疼痛等症状。
6传统功法
锻炼中医的八段锦、五禽戏、太极拳等传统功法，一直深受广大群众的认可并沿袭至今，对于内科及骨科疾病均有良好的防治效果。对于骨质疏松患者，进行传统功法锻炼可以有效增加骨密度，使肌肉力量得到加强，本体感觉和平衡能力得到提高，从而降低跌倒风险。
通过现代研究发现，改良后的五禽戏对肝肾亏虚型绝经后骨质疏松患者能够起到缓解症状、降低骨密度T值下降幅度、增强平衡能力、减轻疼痛感的作用。八段锦的动作特点是柔和缓慢、舒展有度，注重动静结合、形神统一，对糖尿病等代谢疾病的改善具有独特的优势和价值。
通过对120例OP患者进行观察，采用加味补肾健骨汤与华佗五禽戏训练联合治疗的方法，治疗周期为3个月。结果表明，该方案可对患者腰背疼痛等症状有明显缓解作用，骨密度也会随之增加。
西医治疗
原发病与普通人群相比，糖尿病患者骨折的风险更高，病理生理学虽然没有完全阐明其产生机制，但它一般被认为是骨骼日益脆弱，加之跌倒风险促成。治疗重点应从生活方式的实施和体育锻炼干预开始，重视对糖尿病病人的宣教和教育，通过饮食与运动等良好的生活习惯改善症状。
此外，骨质疏松症的治疗应根据目前的指导方针，包括严格控制血糖，及早进行药物干预。最后，对于可能发生的跌倒风险因素要加以预防和控制，可一定程度上减少DOP的发生。通过加强营养物质摄入、均衡膳食，可以有效预防骨质疏松的发生。蛋白质的每日推荐摄取量为0.8∼1.0g/kg。
此外，充足日照、规律进行运动锻炼和戒烟限酒也有助于预防骨质疏松。具备一定体能训练基础的人可进行负重及肌肉力量训练，同时要避免使用影响骨代谢的药物，以及过度饮用咖啡和碳酸饮料。骨健康基本补充剂钙剂：钙质摄取充足有利于促进骨骼的形成。
指南建议，成年人每日钙摄入量应达到800毫克，50岁及以上人群则应达到1000∼1200毫克。可通过膳食如乳制品、豆类、鱼虾、紫菜、海带等来补充。若饮食中不能提供足量的钙时，需适当补充钙剂。如碳酸钙、枸橼酸钙等。需要注意的是，补钙过量会增加肾结石和心血管疾病的发病风险。
维生素D：维生素D有助于小肠粘膜细胞发挥吸收钙磷的作用，从而引起骨质钙化。它的不足会引起甲状旁腺功能亢进，造成或加重骨质疏松症。因此，适当补充钙剂和维生素D能够维持骨骼健康，有效预防骨质疏松和骨折等问题。指南建议成年人每日摄入维生素D400IU，老年人则应该每天摄入600IU。
当预防和治疗骨质疏松症时，建议剂量为每日800∼1200IU。活性维生素D及其类似物：临床上常见有α-骨化醇、骨化三醇等，其本身具有活性，不需要经过1α羟化酶的羟化。因此，这类药物更适合老年人、肾功能不全以及1α羟化酶分泌不足的患者使用。
抑制骨吸收类药物双磷酸盐类：如阿仑膦酸钠，其主要作用机制是通过特异性结合成骨细胞表面受体，抑制骨吸收细胞的活性，减少骨质吸收，从而增加骨密度。另外，它还会影响骨形成过程，促进骨形成，增加骨量和骨质，从而提高骨强度。
常见不良反应有胃肠道反应、短期内出现与流感相似的症状，以及肾脏毒性。降钙素：包括两大类，依降钙素和鲑降钙素。降钙素能使破骨细胞数量减少，增加骨量。临床应用中对骨痛具有明显缓解作用。
另一方面，降钙素可作用于肾小管，通过抑制近曲小管和远曲小管的重吸收来促进磷酸盐和钙的尿排泄，从而维持人体内骨代谢的平衡。该药物总体而言安全性良好，偶尔会出现面部潮红、胃肠道不适等轻微不良反应和过敏现象。
促进骨形成类药物甲状旁腺素类似物：如特立帕肽等，其机理是有助于骨形成。间断性的小剂量使用此类药物可以使成骨细胞的活性得到刺激，从而增加骨密度。常见的不良反应有恶心、头痛、眩晕以及肢体疼痛。
需要注意的是，该药的治疗时间应控制在24个月以内，为了维持骨密度、降低骨折发生的风险，在停药后需要继续使用抗骨吸收类药物进行治疗。活性维生素K2：在促使骨组织发生钙化的同时，发挥促进骨吸收、增加骨密度的作用，有效预防和治疗骨质疏松。
