人工髋关节翻修术难度高，风险大，术中不确定因素多，需要术者有丰富的手术经验和强大的临场应变能力，因此被称为关节外科手术中的“终极挑战”。近日，南昌市洪都中医院关节外一科成功为完成一例复杂人工髋关节翻修手术。
今年70多岁的王大爷早年前因右侧股骨头坏死，一直存在右髋疼痛，于2022年5月份在当地医院行右侧股骨头坏死行髓芯减压+富血小板血浆注射手术。然而好景不长，手术后2周，还没等到髋关节功能痊愈，王大爷在卫生间不幸扭伤导致右髋部疼痛加剧，不能站立，于是又到另一家医院住院治疗，诊断为右股骨近端骨折并股骨头坏死，行右侧人工全髋关节置换术。手术后，王大爷仍感觉右髋部活动后疼痛明显，在朋友的介绍下，慕名找到南昌市洪都中医院南院关节外一科主任黄志荣求治。
外院第一次术前影像：2021-06-10髋关节MRI平扫提示右侧软骨面下骨质广泛囊变及股骨头软骨面部分塌陷
2022.05.10髋关节X线片提示股骨头负重区关节软骨下骨质密度增高，周围可见斑片状密度减低区。
第一次手术（髓芯减压+富血小板血浆注射）复查：2022-05-17
外院第一手术后2周，在家扭伤后CT片（2022-05-26）提示右侧股骨近端骨折，骨折断端移位明显，髋内翻畸形。
外院第二次手术后（全髋关节置换手术）复查（2022-06-05）
黄志荣主任详细询问了王大爷的病史，并仔细为其查体，发现王大爷起身开步行走时右侧髋部及大腿处疼痛明显，右下肢较对侧短缩大约2cm，臀中肌力量减退，髋关节外展、屈曲及内收等多个范围活动受限。拍摄影像提示，股骨颈近端骨折愈合不良，大粗隆向上移位，股骨假体周围低密度影。
在南昌市洪都中医院复查右髋关节X线片提示股骨颈近端骨折愈合不良，大粗隆向上移位，股骨假体周围低密度影
黄志荣主任与王大爷充分沟通病情，告知其目前假体周围骨折未完全愈合，存在松动，右下肢短缩明显，疼痛剧烈，存在翻修指征，继续拖延不仅症状难以缓解，且易继发其他关节退变、骨盆倾斜及脊柱侧弯等病情，建议王大爷住院接受翻修手术治疗。耐心、专业的解答令王大爷对黄志荣主任建立了信任，决定入院接受手术。
术中取出的假体
髋关节翻修手术面临的困难主要有假体取出、骨缺损重建、假体与固定方法的选择等，每一步都与手术是否成功有密切关系。正是由于黄志荣主任团队术前认真准备及术中精细操作，手术后老人髋关节周围疼痛明显改善，关节假体位置佳，假体稳定性好，双下肢基本等长，王大爷的髋关节翻修手术很成功。
髋关节翻修术后复查
住院期间，关节外一科团队每天都会到王大爷床前进行查房，询问恢复情况，指导其行各阶段的功能锻炼，帮助恢复髋关节功能，预防深静脉血栓，协助王大爷早期下地活动。
在专业指导下，术后第三天，王大爷髋关节周围疼痛明显改善了，可以扶双拐下床活动了，一切都向好的方向发展，王大爷脸上也有了笑容，王大爷及家属也是对黄志荣主任团队非常感谢，更是对南昌市洪都中医院竖起了大拇指！
如何避免人工髋关节脱位
人工髋关节翻修手术，顾名思义，就是做过人工髋关节置换手术的患者，因为假体无菌性松动、关节假体感染、假体周围骨折、周围骨溶解、假体磨损断裂及关节脱位等各种原因导致的人工假体失效，需要取出失效的关节假体，植入新的关节假体，重建髋关节结构，进而恢复关节功能的一种手术。要想预防人工髋关节脱位，避免翻修术，术后一定要注意以下细节。
注意体位
人工髋关节置换术后，一定要注意体位。
1.外展与内收
外展 45 度以内安全，内收容易引起脱位，即患肢不过中线。如果需要翻身，则在翻身的时候两腿间夹个枕头，确保翻身时及翻身后腿不过中线。
2.外旋与内旋
不能外旋（与手术入路有关），外旋容易引起脱位，伸直腿的外旋也不行。
3.髋关节屈曲
屈髋时身体与大腿的夹角不能小于 90 度，夹角越小越容易脱位，尤其是下床、上厕所、坐着的时候需要注意，可以向后躺着点。
注意生活细节
同时，还需注意以下生活细节：
侧卧位时双膝之间夹枕头，且尽量避免术侧在下；
尽量坐高椅子，不要坐小板凳；
从椅子上站起时，不要向前弯腰；
不要弯腰捡东西；
不要翘二郎腿；
不要盘腿；
坐在床上时，不要弯腰去拉被子。
如何判断髋关节脱位
教大家一个简单地判断髋关节脱位的方法：髋关节能不能活动。如果髋关节活动正常，没有卡顿感的话，就是没有脱位；如果髋关节脱位，常伴随剧烈的疼痛。因此，当髋关节活动正常，又不是特别疼的话，就不用太担心。如果感觉髋关节活动有卡顿感，且伴有剧烈疼痛，建议立即到专业的骨伤科就诊。
提醒：髋关节置换手术后的病人，建议每年至少复查一次X线片以了解关节使用的情况。
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黄志荣
主任医师、教授、南昌市名医
关节外一科兼脊柱外一科主任
江西省骨科医师学会委员，南昌市医学会骨伤专业委员会副主任委员，南昌市医学会运动医学会副主任委员。从事骨伤临床30余年，理论基础扎实，临床经验丰富，擅长采用中西医结合的方法治疗骨伤疾患，尤以骨与关节损伤、脊柱脊髓损伤、骨关节炎、股骨头坏死、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱及腰椎管狭窄症等病的诊治见长。对髋膝关节置换及翻修、颈椎前后路及脊柱微创等手术技艺精湛，深得患者信赖。
王高
关节外一科主治医师
从事外科临床工作10余年，在关节外科方面积累了较丰富的临床经验。曾赴解放军总医院（301医院）进修深造，师从关节大师柴伟教授，主攻髋、膝关节的人工关节置换技术，以及人工智能、机器人辅助关节置换技术。研究领域：髋膝骨关节炎、髋关节发育不良、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及髋膝关节、股骨头坏死及老年股骨颈骨折等关节疾患。
来源：南昌市洪都中医院
通讯员：邱佩君 曾慧兰
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：谢涛
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