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脂溢性皮炎的前沿进展，一篇综述解读吃透。
撰文丨小码达
脂溢性皮炎（Seborrhoeic dermatitis，SD）是一种常见的炎症性皮肤病，好发于面部中央、前胸、背部和头皮等皮脂溢出部位，表现为片状红斑/斑块伴瘙痒。SD的发病机制尚不清楚，马拉色菌定植是关键因素之一。SD的治疗在于减少马拉色菌的增殖和炎症反应，通常使用外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂和抗真菌剂治疗。
不少研究发现，在这几年新型冠状病毒大流行（新冠）期间人们长时间戴口罩后，SD的发病率似乎较前增加，这提示我们推进SD病理生理和新型治疗的研究具有现实意义。近日，来自美国的J. Mark Jackson团队在《美国皮肤病学会杂志》发表了一篇SD相关综述（图1），总结了近年来在SD发病机制和临床诊疗方面的最新进展。
图1. 文献截图
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SD的危险因素
Jackson团队总结道，种族（非洲裔）、气候（炎热）、马拉色菌分布区域、合并疾病（艾滋病、帕金森病、乙肝、肿瘤等）、饮食结构（西式饮食）、饮酒史、性别（男性）、皮肤状态（干燥）均与SD患病风险增加有关。
此外，在白细胞介素（IL）-4受体α拮抗剂治疗特应性皮炎的临床试验中，有一部分患者在治疗后发生了面部红肿，可能是药物作用过程中介导了抗真菌免疫。
需要引起重视的是，新冠期间大量研究报道了使用医用口罩、护目镜等个人防护用品后发生SD的病例，包括新发病例和加重病例。一项波兰研究发现，原本患有SD的患者在佩戴医用口罩后引起瘙痒的概率大大增加。其原因可能是密闭口罩中温度湿度升高可能导致微生物增殖、皮肤屏障通透性增加。
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SD的病理生理机制
目前，皮脂腺分泌脂质、马拉色菌定植、免疫失调是三个公认的SD发病因素。其病理生理过程可分为5个阶段（图2）：
1. 皮脂腺分泌皮脂到皮肤表面。
2. 马拉色菌定植在脂质覆盖的区域。
3. 马拉色菌分泌脂肪酶，将脂肪酸水解为游离脂肪酸和脂质过氧化物，引起炎症反应，促进马拉色菌生长。
4. 炎症反应促进Th2和Th17细胞、中性粒细胞、树突状细胞释放细胞因子，刺激角质形成细胞的增殖分化。
5. 角质形成细胞的增殖分化使角膜增厚、炎症加重，最终导致皮肤屏障的破坏，表现为红斑、斑块、脱屑、瘙痒等。
图2. 文献截图：SD 病理生理过程的5个阶段
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SD的临床表现和鉴别诊断
SD的发病有3个高峰，分别为出生后2周-12 个月、青春期、30-60 岁。在婴儿期，SD表现为头皮油腻的黄色结痂，称为“摇篮帽”；在青少年和成人中则表现为皮脂溢出部位油腻的黄色鳞屑伴红斑，如头皮、面部（眉、鼻唇沟、上唇）、耳、耳后和上胸部等部位。在皮肤颜色较深的SD患者中，可出现色素减退（图3）。
图3. 文献截图：色素减退的SD患者
SD严重度变异较大，从皮脂溢出部位轻度红斑和细碎脱屑，到浸润性斑块伴黄色结痂，再到免疫抑制患者的广泛性损害，甚至出现潜在性危及生命的剥脱性红皮病。有时同时存在SD与银屑病的症状，称为脂溢性银屑病。
Jackson团队将成人SD的鉴别诊断汇总成下表（表1）：
表1 成人SD的鉴别诊断
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SD的治疗进展
SD现有治疗方案的目标是减少马拉色菌的增殖，减少对马拉色菌的炎症反应，从而控制疾病症状和体征（如瘙痒和鳞屑），同时还应避免药物副作用。
外用药如抗真菌药物是SD的一线治疗方法。外用糖皮质激素为一线或二线治疗方法，但只能应用于短期或间歇性疗程，以避免长期使用带来的副作用。
钙调神经磷酸酶抑制剂也可用于治疗SD，但常用于二线治疗。它的应用往往受限于灼烧和刺痛的不良反应。
口服抗真菌药或异维A酸可用于难治性SD。对于头皮SD患者，可使用非处方药洗发水（如酮康唑）。
根据病灶位置、是否累及毛发区以及是否需要长期治疗，SD患者可能需要使用不止一种疗法来治疗SD。
目前，治疗SD的新药物研究很少，其中就有磷酸二酯酶（PDE）-4抑制剂。PDE-4抑制剂可增加环磷酸腺苷水平，抑制促炎分子的作用。病例报告显示外用或口服PDE-4抑制剂来超说明书治疗SD有效。
小结
SD是一种常见的炎症性皮肤病，其症状和体征多样，其发病受到复杂的环境因素影响。皮脂腺分泌脂质、马拉色菌定植、免疫失调是三个目前公认的SD发病因素。
改善SD的治疗结果有赖于认识到疾病的特异性表现，PDE-4抑制剂可能作为一种新的SD治疗方法。
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参考文献：
Jackson JM, Alexis A, Zirwas M, Taylor S. Unmet needs for patients with seborrheic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2022: S0190-9622(22)03307-2. doi: 10.1016/j.jaad.2022.12.017. Epub ahead of print.
本文审核：唐教清
责任编辑：香菜
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