上图是一个股骨颈骨折内固定术后“ 骨坏死 ”的影像图片。股骨颈骨折的手术治疗方式有两种：内固定和关节置换。“ 骨坏死 ”是内固定必须直面的问题，一旦出现骨坏死，二次手术在所难免。
髋关节置换也会出现假体不稳、假体周围骨折、假体脱位、骨溶解、感染等一系列并发症。
股骨颈骨折髋关节置换相比于内固定，失血多、时间长、术后髋部疼痛周期也长。那么，一个 60 岁“ 老人 ”股骨颈骨折，内固定还是换关节？该怎么选择呢？
股骨颈骨折分型
1、股骨颈骨折按部位分型
上图为股骨颈骨折按部位分型示意图，具体分型如下：
①股骨头下骨折：骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。
②股骨颈头颈部骨折：即股骨颈斜行骨折。由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。
③股骨颈中部骨折：全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X 线显示的经颈骨折往往是一种假象，重复摄片时常被证实为头颈型。
④股骨颈基底部骨折：骨折线位于股骨颈基底。骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合。
2、股骨颈骨折 Garden 分型
上图为 Garden 分型示意图，具体分型如下：
① I 型为不完全骨折。
② Ⅱ 型为完全骨折但无移位。
③ Ⅲ 型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。
④ Ⅳ 型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。
Garden I 型、Ⅱ 型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；Ⅲ 型、Ⅳ 型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。
股骨颈骨折髋关节置换适应证
① 55 ～ 65 岁间骨质疏松明显，骨折不能得到满意复位内固定者。
② 65 岁以上的股骨颈头下骨折，Garden Ⅲ、Ⅳ 型骨折。
③ 年龄 > 60 岁以上陈旧性股骨颈骨折未愈合者，或者病人因并存症多，一般情况差，不能耐受第 2 次手术。
股骨颈骨折移位明显，全髋关节置换 X 线片。
股骨颈骨折内固定
1、闭合复位内固定
适用于各种类型股骨颈骨折，包括无移位或者有移位。临床中常用的固定材料为 6.5 cm ～ 7.3 cm 空心钉。
空心钉固定股骨颈骨折
2、切开复位内固定
①单纯切开复位内固定
适用于经过 1 ～ 2 次轻柔的闭合手法复位未获得成功或复位后不能接受者。需要切开关节囊、清理血肿，直视下撬拨复位。再行内固定。
A：移位的股骨颈骨折；B：合并同侧的股骨干骨折经髋加压螺钉固定后的 X 线表现。
②切开复位内固定及股骨颈植骨术
植骨方法多采用带肌蒂骨瓣或带血管蒂骨瓣。
股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折
带旋髂深血管的髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折
总的来说，对于股骨颈骨折的 60 岁老人来说，换关节并不是唯一的治疗方案。根据股骨颈骨折髋关节置换的手术指征，55 ～ 65 岁患者如果骨质疏松明显，复位内固定不满意可以进行关节置换。
