这几天，门诊里陆续有人，提出和心脏病有关的问题。有一位朋友说得有意思，问如何才能让心脏里的血，流得快一点。
其实啊，这只是咱老百姓自己的想法。中医对冠心病的认识，是成体系的。治疗思路，也是规范的。我们多了解一些，才能形成科学规范的认知。
来，我给你说个医案故事。你可以体会一下。
话说有这么一个女子，年50岁。
什么毛病呢？心前区疼痛八年。八年来，症状由轻到重，发作频率由低到高。
最近这几个月，其疼痛发作越来越频繁，最严重的时候每天发作5次，须含服硝酸甘油才能缓解。到医院去，心电图显示，是慢性冠状动脉供血不足。
怎么办？患者决定投中医治疗。
刻诊，见患者脉沉迟，苔薄白。细问得知，患者平时胸闷，怕冷，四肢不温，整个人疲乏无力。一旦心前区疼起来，好家伙，痛彻胸背，难以忍受。而且，经常感觉腰酸，下肢略肿。
了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见——
瓜蒌，薤白，半夏，桂枝，生姜，赤芍，当归，党参，菟丝子， 补骨脂。
结果如何？这个方子，患者服用了3个月，心绞痛现象基本消失，四肢温热，精神好转，胸闷减轻，腿肿也消失了。
这就是医案的基本经过。前些年，有一本专著，叫做《中国名老中医药专家学术经验集》。这张验案，就被收录在其中。
现在，我带你研究一下， 这里的道理。
我跟你说，这个人的问题，在于心阳不足，累及于肾。这是在老年群体里，尤其是在冬天这个季节，容易出现的问题。
你看啊，这个人，就诊当时，畏寒怕冷，四肢不温，疲乏无力，脉象沉迟，苔薄白。这显然是阳虚的状态。
哪里的阳虚？病症告诉我们了，她属于心阳不足。心阳不足，心气心血不得温通，所以胸闷心痛，心电图提示冠状动脉供血不足。
有人可能会说了，一身阳气里头，不是肾阳最重要吗？只有肾阳虚，才会让人畏寒怕冷、手脚发凉吧？
我跟你说，这可未必。阳虚，无论发生在哪儿，都可能让人失于温煦。肾阳虚如此，脾阳虚如此，心阳虚更是如此。我们对此得有正确的认识。
对人体来说，心脏的阳气，特别重要。心，为阳脏。它的每一次跳动和搏动，都离不开阳气的支持。
心中阳气衰少了，心的功能发挥不好，我们就胸闷、心痛、供血不足，甚至心梗。
特别是在冬季的时候，天气寒冷，体内阳气衰弱，寒邪更容易直接伤害心阳，导致突发的心血管事件。
上文医案里这个患者，就属于这个状态。不过，除此之外，她还有一个问题，就是肾虚。
怎么知道的？她腿肿，腰酸。这是心阳不足，日久累及肾阳导致的。腰为肾之府，肾阳不足，则腰酸。肾阳虚，水液代谢运化失常，故而下肢肿胀。
心阳不足，为啥会累及肾阳啊？对，中医就这么论。中医讲，五脏一体。心和肾，功能上息息相关。一个不好，另一个甭想好。
所以说，心脏病患者，往往肾脏不好。肾脏病患者，他的心脏也是重点保护对象。
面对这个状态，怎么办好？这就是温通心阳。阳气通了，问题就好办了。你看医家的配伍——
瓜蒌，薤白，半夏，桂枝，生姜，赤芍，当归，党参，菟丝子， 补骨脂。
这里头，瓜蒌宽胸开结，利气通阳。薤白，通阳散结，行气导滞。半夏，涤痰消痞散结。
三者配合，就组成了张仲景《金匮要略》里头的方子，瓜蒌薤白半夏汤。它能起到行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸的作用。这是温通心阳的基础。
在这个基础上，用桂枝和生姜温通心脉。阳气依附于血，所以用当归和赤芍活血通脉，令阳气通行。党参，则负责大补脾肺之气，更有补血之功。
最后，以补骨脂和菟丝子来补肾气、温肾阳。
这就是基本的用药思路。它属于瓜蒌薤白半夏汤的加减运用，十分经典。
在这里，我希望大家能把上面医案里的要点，包括辨证的要点，证型的归纳，以及方药的加减运用，好好记下去。
因为随着冬季的到来，和此类情况类似的冠心病、心绞痛患者，还是不少的。
尤其是年龄大一点，常年有心脏病史的老年人，很可能到了天冷的时候就爱犯病。放在平时，则容易畏寒怕冷，神疲乏力。
这样的患者，通过体会和学习上述验案和验方，应该有所收获。
当然，这里讲的，也只是临床经验之一。涉及到具体运用，希望大家在中医师的辨证指导下，科学加减借鉴。
好了。这个事儿，我就给你说这么多吧。
