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高血压不仅是中国患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致城乡居民心血管疾病死亡的最重要的危险因素。
2022年11月，国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制订《中国高血压临床实践指南2022》，针对高血压诊治过程中的常见问题给出了较为详细的循证推荐，以期全面提升我国高血压诊治水平。对此，我们将从以下几个方面进行解读。
01 高血压新定义和新分层
1）高血压定义：我国成人高血压的诊断界值由SBP（收缩压）≥140mmHg和/或DBP（舒张压）≥90mmHg下调至SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg；
2）高血压分级：推荐我国成人高血压患者按血压水平分为1级（SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg）和2级（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg）；
3）高血压心血管危险分层：a）高危患者：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者，或SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者；b）非高危患者：SBP130~139mmHg和/或DBP80~89mmHg且未达到上述高危标准者。
02 高血压患者血压控制目标值
1）建议无临床合并症、年龄＜65岁的高血压患者血压控制目标值为＜130/80mmHg；
2）对于高血压合并房颤的患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；
3）对于高血压合并冠心病患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；
4）对于高血压合并射血分数降低（HFrEF）以及射血分数保留（HFpEF）的心衰患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；
5）对于高血压合并糖尿病患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；
6）对于老年高血压患者，a）65~79岁，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg；b）≥80岁，建议首先将SBP降至＜140mmHg，如能耐受可降至＜130mmHg；
7）对于高血压合并急性出血性卒中患者，建议急性期血压控制目标值为＜130/80mmHg；
8）对于高血压合并急性缺血性卒中患者：a）未进行静脉溶栓及血管内治疗，建议SBP≥220mmHg和/或DBP≥120mmHg启动降压治疗；b）拟进行静脉溶栓及血管内治疗，建议在治疗前控制血压≤185/110mmHg；
9）对于高血压合并病情稳定的卒中患者，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg，以预防卒中复发；
10）对于高血压合并慢性肾脏病非透析患者，a）尿蛋白＜300mg/d，建议血压控制目标值为＜130/80mmHg，如能耐受SBP可进一步降至120mmHg；b）尿蛋白≤300mg/d的CKD非透析患者，建议血压控制目标值为＜140/90mmHg，如能耐受，SBP可进一步降低至130mmHg。
03 高血压生活方式干预
建议所有高血压患者均进行生活方式干预，包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预（图1）。
图1 高血压患者的生活方式干预
04 高血压药物治疗
1）降压药物启动时机：a）高危患者立即启动降压药物治疗；b）非高危患者进行3-6个月生活方法干预，若SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg可考虑启动降压药物治疗；
2）无临床合并症高血压患者，将血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、钙通道拮抗剂（CCB）和利尿剂作为一线降压药物；
3）高血压合并冠心病患者：a）有心绞痛症状，药物推荐首选β受体阻滞剂和CCB；b）有心肌梗死病史，降压药物推荐首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB；
4）高血压合并心衰患者：a）HFrEF，推荐血管紧张素受体‐脑啡肽酶抑制剂（ARNI）替代ACEI/ARB作为首选用药；b）HFpEF，ARNI/ARB/ACEI均可作为首选用药；
5）高血压合并卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者，推荐ACEI、利尿剂或ACEI+利尿剂进行降压治疗，若以上药物不适用或效果不佳，可选用CCB或ARB不推荐β受体阻滞剂作为一线降压药物；
6）高血压合并2型糖尿病患者，推荐首选ACEI/ARB控制血压；
7）高血压合并慢性肾脏病患者，不管有无微量蛋白尿及蛋白尿，均可以优先选择推荐ACEI/ARB作为首选降压药物；
8）联合治疗：a）对血压≥140/90mmHg的高血压患者，推荐初始联合降压药物治疗；b）对需要联合降压药物治疗的高血压患者，建议优先选用单片复方制剂（SPC）；c）SPC的选择，建议优先选用肾素‐血管紧张素系统抑制剂（RASI）+CCB或RASI+利尿剂组合。
05 高血压介入治疗
对于难治性高血压、不能耐受降压药物治疗、临床特征符合交感神经功能亢进的高血压患者，肾动脉去交感神经术可以作为一种降低血压的策略。
06 高血压随访
1）对于无临床合并症、年龄＜65岁的高血压患者，建议在4周内实现血压达标；
2）建议进行降压药物治疗的高血压患者在刚开始服药或调整药物后2~4周（根据病情）进行随访，至血压达标；
3）经降压药物治疗后血压达标的患者可考虑每3个月随访1次。
07
总结
本次《中国高血压临床实践指南》的制订以临床需求和问题为导向，只针对最重要的、对临床决策产生重要影响的以及最有争议的问题形成推荐意见，与既往传统指南在格式和内容上有所区别。
此外，新指南对高血压诊断标准、分级、分层以及启动降压药物治疗时机均进行了重新定义，与以往的指南推荐有较大的更新，对目前的临床诊疗惯性和常规势必会带来一定的挑战，临床医生应对新指南尽快熟悉和掌握、并付诸实践。
参考文献：
[1]
国家心血管病中心，中国医师协会，中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压临床实践指南.中华心血管病杂志，2022，50(00):1050-1095.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20220809-00613
本文首发：医学界心血管频道
本文整理：人间世
责任编辑：彭建萍
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