出现肩周钝痛，向颈臂部放射，肩外展外旋无力，原因？怎么应对？

【肩胛上神经卡压综合征】

肩胛上神经卡压综合征是肩部疼痛最常见原因。占所有肩痛患者的1%～2%。

【病因】

1、多可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。

2、肩关节脱位损伤肩胛上神经。肩胛骨固定时的前屈，使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。

3、肿瘤、肱盂关节结节样囊肿以及肩胛上切迹纤维化等，均是肩胛上神经卡压的主要原因。

4、局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或其神经分支，引起卡压。

【临床表现】

1、肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。

2、患者常感肩外展、外旋无力。然而，多数病例无明显的肌萎缩，因此，临床诊断比较困难。

3、有创伤或劳损的患者肩部以锐痛为主，肩部活动时可加重。

4、多为持续性，影响睡眠，抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。有些患者除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。

5、肩胛上切迹压痛，锁骨与肩胛冈三角间区的压痛是肩胛上神经卡压最常见的体征，斜方肌区也可有压痛。

【检查】

1、肌电检查

肌电检查和神经传导速度检查有助于诊断该病。冈上肌肌电可出现正向波、纤颤波以及运动电位减少或消失。

2、X线检查

使肩胛骨在后前位X线片上向尾部倾斜15°～30°，以检查肩胛上切迹的形态，有助于诊断。

【诊断】

需要询问病史和物理检查及肌电检查来确诊。

1、将患侧手放置于对侧肩部，并使肘部处于水平位，使患侧肘部向健侧牵拉，可刺激卡压的肩胛上神经，诱发肩部疼痛。

2、利多卡因注射局部封闭，症状迅速缓解，有助于肩胛上神经卡压综合征的诊断。

【鉴别诊断】

1、应与肩关节疾病如肩袖损伤、肩周炎、肩部撞击综合征，以及臂丛神经炎、颈椎间盘疾病、盂肱关节炎、肩锁关节疾病等相鉴别。B超、CT、MRI检查有助于鉴别诊断。

【怎么应对？

1、保守治疗

采取休息、理疗、止痛药及局部封闭治疗。明确慢性卡压，应进行神经松解治疗。

2.手术疗法

以手术松解为主，常采用三种入路：后入路、前入路和颈部入路，后入路是最常用的手术入路

3、三肌骨超声引导下进行精准微创松解治疗，松解神经卡压，有立竿见影的效果。

医生哥小强